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Abdome Agudo Obstrutivo, GRUPO 2 - Coggle Diagram

- - - - ✓ Náuseas e vômitos
      - ✓ Parada de eliminação de fezes e flatos
      - ✓ Dor abdominal e distensão abdominal
    - - ✓ Sinais sistêmicos: com a desidratação que ocorre devido aos vômitos abundantes, principalmente na obstrução intestinal alta, o paciente pode apresentar-se com taquicardia, hipotensão ortostática e oligúria. A febre pode estar associada à infecção (por exemplo, abscesso) ou outras complicações da obstrução (isquemia, necrose e perfuração intestinal
      - ✓ Inspeção abdominal: podemos identificar uma distensão abdominal, que é maior nas obstruções de delgado mais distais e nas obstruções de cólon com válvula ileocecal incompetente. É importante verificar a presença de cicatrizes abdominais, pois a principal causa de obstrução intestinal são as aderências intestinais, relacionadas às cirurgias abdominais prévia.
      - ✓ Ausculta abdominal: inicialmente, na obstrução aguda mecânica, ocorre um peristaltismo de luta, ou seja, há um aumento na intensidade e frequência da peristalse na tentativa de vencer obstrução (um dos primeiros sinais na obstrução mecânica). Por conta disso, há um aumento dos ruídos hidroaéreos, que possuem um timbre metálico. Posteriormente, no curso da obstrução, o intestino torna-se fadigado e dilata-se, com contrações menos frequentes e menos intensos.
      - ✓ Percussão abdominal: a distensão do intestino resulta em timpanismo à percussão em todo o abdome. Se houver timpanismo ao invés de macicez à percussão da região hepática (sinal de Jobert), devemos pensar em uma perfuração intestinal.
      - ✓ Palpação abdominal: podemos identificar hérnias da parede abdominal ou região inguinal e, ainda, a presença de massas. A sensibilidade dolorosa ou a descompressão brusca positiva podem indicar uma complicação da obstrução.
      - ✓ Toque retal: sempre deve ser realizado na suspeita de um abdome agudo obstrutivo. Podemos identificar fecaloma, neoplasias ou corpo estranho.
    - - Exames laboratoriais
        
        ✓ Hemograma completo: leucocitose com desvio à esquerda (isquemia e perfuração), anemia (doença de Crohn, tumor de cólon direito, divertículo de Meckel)
        ✓ Eletrólitos: hipocalemia, hipocloremia e hiponatremia
        ✓ Gasometria arterial: alcalose metabólica (vômitos graves). Pode ocorrer acidose metabólica em uma evolução mais tardia e isquemia intestinal
        ✓ Lactato sérico: o aumento sugere isquemia intestinal
      - Exames de imagem
        
        ROTINA RADIOLÓGICA DE ABDOME AGUDO
        
        ✓ Radiografia de tórax póstero-anterior (PA) em pé (ortostase)
        
        ✓ Radiografia de abdome em pé e deitado (decúbito dorsal)
        
        O diagnóstico de obstrução intestinal é baseado em uma boa anamnese, exame físico bem feito e rotina radiológica de abdome agudo. A tomografia de abdome só deve ser realizada se ainda persistir dúvida diagnóstica, e não deve ser o primeiro exame a ser realiza
- - - - Inicialmente conservador com as medidas de suporte
        
        Se o paciente apresentar piora clínica ou não houver uma resposta satisfatória em 48 horas: indicar laparotomia exploradora (ou laparoscopia) para lise das aderências
    - - Não há consenso sobre a estratégia de tratamento ideal para a obstrução intestinal maligna
    - - ✓ Hérnia agudamente encarcerada: cirurgia imediata (via inguinotomia)
        ✓ Hérnia encarcerada com sinais de estrangulamento, tempo de evolução > 6-8 horas: cirurgia imediata via inguinotomia ou laparotomia
        ✓ Se houver a presença de isquemia ou perfuração: dar preferência para as técnicas de Bassini, McVay, Shouldice, que não utilizam prótese para o reparo da hérnia
    - - Medidas de suporte
        
        A intervenção cirúrgica é necessária se a descompressão gástrica não for bem-sucedida por sonda nasogástrica ou por técnicas
        endoscópicas, e na presença de complicações
    - - Medidas de suporte
        
        Se não houver resposta com a terapia nutricional, o tratamento deverá ser cirúrgico e a cirurgia de escolha é a duodenojejunostomia
    - - ✓ Estenoses focais, curtas (< 5 cm): dilatação endoscópica (se acessível) ou ressecção com anastomose primária
        ✓ Estenoses longas (≥ 5 cm), múltiplas, falha endoscópica: tratamento cirúrgico que pode ser estenosoplastia (ou estricturoplastia) ou ressecção intestinal
    - - O tratamento consiste em ressecção do segmento acometido e anastomose primária
    - - Tratamento cirúrgico (ressecção intestinal)
    - - O tratamento é cirúrgico, de urgência, por meio de
        laparotomia, e envolve resolver a obstrução intestinal. Então, deve ser realizada uma enterotomia, retirada do cálculo e enterorrafia.Se houver isquemia ou perfuração do segmento intestinal, é necessária a ressecção dele.