1. สังเกตอาการแสดงของการอักเสบและติดเชื้อ เช่น ไข้ ปวดท้อง และกดเจ็บบริเวณท้อง

2. น้ำยาล้างไตขุ่นโดยตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 100 เซลล์ต่อ ลบ.มม. และเป็นนิวโทรฟิลล์ในสัดส่วนที่มากกว่าร้อยละ 50

3.ตรวจพบเชื้อก่อโรคด้วยการย้อมสีแกรมหรือเพาะเชื้อขึ้นจากน้ำยาล้างไต แนะนำให้ดูดน้ำยาล้างไตจากถุงมา 5-10 มิลลิลิตร และแบ่งฉีดเข้าไปในขวดเพาะเชื้อในเลือด 2 ขวด

1. สังเกตอาการแสดงของการอักเสบและติดเชื้อ โดยผู้ป่วยมีอาการปวดท้องและกดเจ็บบริเวณท้อง pain score 7 คะแนน

1. ดูแลวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง สังเกตและประเมินการหากมีอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น ไข้ ความดันโลหิตต่ำ ปวดท้อง น้ำยาล้างไตขุ่น เป็นต้น

3. ให้ยาปฏิชีวนะทางช่องท้อง (Intraperitoneal, IP) ได้แก่ Cefazolin 1 g IP OD ร่วมกับ Ceftazidime 1 g IP OD เพื่อรักษาอาการติดเชื้อในเยื่อบุช่องท้อง

4. ผสม heparin 2000 ยูนิตในถุงน้ำยาล้างไต 2 ลิตร จนกว่าน้ำยาล้างไตจะใส

1.มีอาการและอาการสดงของการอักเสบเยื่อบุช่องท้อง ได้แก่ การอักเสบของช่องท้อง เช่น อาการปวดท้อง กดเจ็บ อืดแน่นท้อง คลื่นไส้อาเจียน หรือท้องร่วง เป็นต้น อาการของการติดเชื้อ คือ เช่น ไข้ ความดันโลหิตต่ำ หรือ shock เป็นต้น และพบความผิดปกติของน้ำล้างช่องท้อง เช่น น้ำยาขุ่นจนมองเห็นได้ชัด มีเส้ยใยหรือก้อนวุ้นให้เห็น หรือน้ำยาออกน้อยลง เป็นต้น

2. น้ำยาล้างไตขุ่น โดยมีเซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 100 เซลล์ ต่อ ลบ.มม. และเป็นเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโตรฟิวล์ (neutrophil) มากกว่าร้อยละ 50

3. ตรวจพบเชื้อก่อโรคด้วยการย้อมสีแกรมหรือเพาะเชื้อขึ้นจากน้ำยาล้างไต

ผู้ป่วยมีอาการปวดท้อง ความดันโลหิตต่ำ น้ำยาล้างไตขุ่นและมีสีชมพู และมีเซลล์เม็ดเลือดขาว 160 เซลล์ต่อลบ.มม. และมี Neutrophil 80%

1. ประเมินสภาวะทั่วไปเกี่ยวกับการติดเชื้อ ได้แก่ ปวด บวม แดง ร้อน บริเวณหน้าท้อง เพื่อประเมินอาการ และอาการแสดงของการติดเชื้อ เพื่อให้ได้รับการรักษาได้ทันท่วงที

2. วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิ เพื่อประเมินการมีไข้จากการติดเชื้อ

3. ดูแลให้ได้รับยา Vancomycin 1 gm. drip in 2 hr. ทุกวันจันทร์และพฤหัสบดี เพื่อลดการติดเชื้อและให้ได้รับยาตามแผนการรักษา

4. ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการของน้ำล้างไต (PDF) และสังเกตสี ลักษณะของน้ำล้างไต เพื่อประเมินอาการแสดงของอาการติดเชื้อ

• ไม่มีอาการของภาวะความดันโลหิตต่ำ ความดันโลหิต 90/60 mmHg ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย มือเท้าเย็น ระดับความรู้สึกตัวลดลง

1. ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะความดันโลหิตต่ำ (Hypotension) คือ BP น้อยกว่า หรือเท่ากับ 90/60 mmHg มีอาการอ่อนเพลีย มือเท้าเย็น ความรู้สึกตัวลดลง เพื่อประเมินและเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตต่ำ

2. ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 5%D/NSS 1000 ml 40 cc/hr เพื่อรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำ/กระตุ้นความดันเลือด

3. สังเกตผลข้างเคียงของการให้สารน้ำ เช่น ความดันโลหิตสูง ปวดบริเวณที่ให้สารน้ำ เพื่อป้องกันการเกิดผลข้างเคียงจากการให้สารน้ำ

1. การติดเชื้อที่เป็นผลมาจากการปนเปื้อนในระหว่างการดูแลประจำวัน เช่น การเปลี่ยนน้ำยา ซึ่งทำให้เชื้อโรคผ่านเข้าสู่สายล้างไตและช่องท้อง

3. เชื้อโรคผ่านทางกระแสเลือด เช่น ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคหรือคนที่มีฟันผุ

4. เชื้อโรคผ่านทางผนังลำไส้ เกิดจากการอักเสบของลำไส้ (diverticulitis) เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อจากสาเหตุนี้ ผู้ป่วยที่มีการอักเสบของลำไส้ ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ และป้องกันไม่ให้เกิดท้องผูก

5. จากระบบสืบพันธุ์ โดยเฉพาะผู้หญิงสามารถติดเชื้อที่ได้ง่าย เชื้อโรคจะซึมผ่านท่อรังไข่และช่องคลอดที่มีการติดเชื้อเข้าสู่ช่องท้อง

6.ผู้ป่วยมีการปนเปื้อนของเชื้อโรคในระหว่างการดูแลประจำวัน โดยใช้มือเปล่าในการทำความสะอาดสายล้างไต ทำให้เกิดการปนเปื้อนผ่านเข้าสู่สายล้างไตได้ง่าย

2. เกิดจากเชื้อโรคผ่านเข้าทางรอบๆท่อ Tenekhoff เนื่องจากบริเวณรอบๆท่อเนื้อเยื่อยังเจริญไม่เต็มที่ หรือจากการใช้น้ำยาจำนวนมากในระยะแรก

การปนเปื้อนอาจเกิดจากการปนเปื้อนในระหว่างการดูแลประจำวัน ผู้ป่วยให้ข้อมูลว่าใช้มือเปล่าในการหยิบจับทำแผลและทำความสะอาดสายล้างไตขณะอยู่บ้าน

2. ให้คำแนะนำในการดูแลทำความสะอาดสายล้างไตทางช่องท้อง หรือในขณะล้างไต โดยล้างมือให้สะอาด ปิดพัดลมขณะทำแผล สวมหน้ากากอนามัย จัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาด

2. น้ำยาล้างไตขุ่น โดยตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดขาว 160 เซลล์ต่อ ลบ.มม. และเป็นนิวโทรฟิลล์ในสัดส่วนร้อยละ 80

3. ตรวจพบเชื้อก่อโรคด้วยเพาะเชื้อขึ้นจากน้ำยาล้างไต Gram positive bacilli

%NEUTROPHIL 90.5% สูง %LYMPHOCYTE 6.2%, %MONOCYTE 3.1% และ %EOSINOPHIL 0.1% ต่ำ เนื่องจากร่างกายมีการติดเชื้อบริเวณเยื่อบุช่องท้อง

Na 134 mmol/L ต่ำ เนื่องจากร่างกายไม่สามารถขับน้ำส่วนเกินออกไปได้ ส่งผลให้ระดับโซเดียมในเลือดต่ำลง

CO2 17.4 mmol/L ต่ำ เนื่องจากไตเสื่อมหน้าที่ ทำให้ควบคุมไบคาร์บอเนตไม่ได้

Creatinine 13.24 mg/dl และ BUN 43 mg/dl สูง เกิดจากการทำงานของไตเสื่อมลง มีภาวะไตวายเรื้อรัง

eGFR 2.6 ml/Min/1.73n เนื่องจากผู้ป่วยเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

Cl 91 mmol/L ต่ำ เนื่องจากไตไม่ดูดกลับโซเดียม ก็ย่อมทำให้โซเดียมในเลือดลดลง และมีผลทำให้คลอไรด์ลดระดับความเข้มข้นลงไปด้วย

K 5.37 mmol/L สูง เนื่องจากอัตราการกรองและความสามารถในการขับโพแทสเซียมของไตลดลง

5. ส่งน้ำยาล้างไตเพื่อนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว พบว่ายังมีเซลล์เม็ดเลือดขาว 492 เซลล์ต่อ ลบ.มม. หลังจากให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมนานเกิน 5 วัน พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะเป็น Vancomycin 1 g drip in 2 ชั่วโมง ทุกวันจันทร์และพฤหัสบดี และพิจารณาถอดสาย Tenckhoff catheter ออก และเปลี่ยนเป็นฟอกเลือดชั่วคราวแทน เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา เช่น การติดเชื้อในกระแสเลือด