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Sangramento ureteral anormal - Coggle Diagram
Sangramento ureteral anormal
Objetivos:
Definição
Etiologia
Fisiopatologia
Epidemiologia
Fatores de risco
Manejo
Manifestações Clínicas
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
Definição:
Anormal
Duração menstruação
mais de 7 dias
Volume
80 mL
Sangramento uterino anormal (SUA)
Engloba todas as causas de sangramento anormal
Alterações da menstruação decorrentes aumento
Duração
Frequência
Volume
Normal
Período mestrual
28 dias (± 7 dias
Duração menstruação
5 dias (4.5-8d)
Volume
35 (5-80) mL
21 absorventes/ciclo ou 1/3h, sem complicações
Etiologia
PALM-COEIN
Estruturais (PALM)
Leiomioma
Malignas
Adenomiose
Pólipo
não estruturais (COEIN)
Coagulopatia
Ovulatória
Endometrial
Iatrogênica
Não classificada
Epidemiologia
adolescência
hemorrágicos
distúrbios anovulatórios
menacma
complicações relacionadas a gestação
mulheres acima de 45 anos
hemorragia anovulatória perimenopausa
sangramento pós-menopausa
atrofia endometrial e vulvovaginal (investigar e afastar câncer de endométrio)
mulheres grávidas, incidência aumentada por complicações
implantação anormal da placenta
distúrbios hipertensivos
50 a cada 1000 entre 18 a 50 anos
Fisiopatologia
Sangramento Vaginal Anormal
sangramento anovulatório
Não ovula -> não há corpo lúteo para produzir progesterona -> sem oposição ao estrogênio -> endométrio prolifera até instável -> começa decompor -> sangramento irregular/imprevisível
Causas estruturais benignas (leiomiomas)
aumentando a área de superfície endometrial
interrompendo o suprimento vascular endometrial
capacidade do útero de contrair para interromper o sangramento.
Faltou câncer de endométrio
file:///C:/Users/Acer/Downloads/PALESTRA%2012%20-%20C%C3%A2ncer%20de%20Endom%C3%A9trio.pdf
Manifestações Clínicas: Esta distribuído
Diagnóstico
Mnemônico PALM-COEIN, anamnese, exame físico, laboratorial, exame de imagem
Pólipos
Benigno e assintomáticos
Diagnóstico
USG ou histeroscopia
Células endometriais na citologia cervical
Investigação de SUA ou infertilidade
É: formação hiperplásica de glândulas endometriais e estroma
Adenomas
É: glândulas endometriais e estroma na musculatura uterina
USG: Útero difusamente aumentado, sem endometriose ou leiomiose
Sintomas: Dismenorreia, menorreia, dor pélvica crônica
Leiomiomas
É: Tumores pélvicos mais comum em mulheres
Origem: Células musculares benignas do miométrio
Monoclonais, benignos
Sintomas: Dor, pressão pélvica, menorreia, acometimento do trato urinário, infertilidade
USG salina ou histeroscopia, bons exames
USG: Massa redonda, hipoecóica, bem circuscrita, sombreamento, calcificação
Maligna
Sarcoma endometrial
Dores, digestão abdominal, sintomas urinários, assintomáticos
Diagnóstico: USG e Biópsia
Carcinoma endometrial
USG e biópsia
Coagulopatias
Hemograma e teste de coagulação (PT, TTPa, TT), história clinica, achados clínicos
Distúrbios ovulatórios
Irregularidade menstrual
Cursa com: SOP, distúrbios endócrinos, extremos idade reprodutiva
Endometriais:
Infecção, inflamação endométrio
Sintomas: dismenorreia, corrimento vaginal, odor fétido, distúrbios urinários e dores abdominais
Diagnóstico: Exame ginecológico, sorologias
Iatrogênicas
Causa: Dispositivo intrauterino, anticoagulantes, contraceptivos hormonais
Tratamento
Hemodinamicamente instável
perda sanguínea aguda e acentuada
paciente anêmica e hipovolêmica
restabelecimento hemodinâmico
soluções cristaloide e coloide
transfusão sanguínea
estancar o sangramento
terapêutica inicial
ácido tranexâmico (antifibrinolítico)
AINEs
prevenção de novos sangramentos
progestágeno
contraceptivos hormonais combinados
Hemodinamicamente estável
seguimento ambulatorial
AINEs
Ibuprofeno
Naproxeno
diminuindo a perda de sangue, vasoconstrição no útero.
anticoncepcionais
Etinilestradiol
Progesterona
sangramento intenso,
Cirúrgico
falha no tratamento conservador ou contraindicação
dilatação e curetagem, histeroscopia, tamponamento com balão endometrial e embolização da artéria uterina.
histerectomia
sangramento agudo, potencialmente fatal, sem resposta a outras medidas de tratamento.
acompanhamento específico + biopsia endometrial, se:
45 anos com fatores de risco para câncer de endométrio
Obesidade
Nuliparidade
História de anovulação
Uso de tamoxifeno
Infertilidade
História familiar de câncer endometrial ou de cólon.
Causas estruturais (PALM):
Adenomas
Anticoncepcionais orais cominados, progestagênios, levonorgestrel
Leiomiomas
Intrauterinos: Remoção por laparoscopia, laparotomia
Não que filhos: histerectomia
Submucoso: Remoção por histerectomia
Pólipos
Histerectomia (sintomáticos)
Malignos
Individualizada
Não estruturais (COEIN)
Medicação hormonal ou não
ontraceptivo oral combinado, progestagênio isolado oral, DIU, fibrinolíticos, AINEs
Cirurgia
Caso falha tratamento clínico
Ablação do endométrio ou histerectomia
Manejo:
Confirmação da não gravidez -> Confirmação sangramento uterino
Anamnese
DUM
Método contraceptivo
Sintomatologia
Comorbidades, medicação
Detalhes do sangramento
H. reprodutiva e sexual
Sintomatologia associada
Fator precipitante
Exame físico
Abdômen, períneo, vulva, uretra, vagina, região anal, colo do útero
Exame de toque e especular (laceração, ulceração, corrimento vaginal, corpo estranho, massa)
Comorbidades (coagulapatias, hipertireoidismo e hipotireoidismo)
Tamanho, mobilidade, contorno
Sinais de sangramento (petéquias, purpura, hematomas)
Exames complementares
Estudos de coagulação
Se: suspeita de coagulopatia
TSH e prolactina
Se: distúrbio de endocrinológicos
Hemograma
Anemia
Infecção
USG (transvaginal ou abdominal)
características endometriais
Diagnóstico:
leiomioma, cistos ovarianos, hidrossalpinge, aderências pélvicas, abscessos tubo- ovarianos, endometriose e tumores.
tamanho útero
USG com solução salina
Define melhor lesões uterinas
Beta-HCG -> US
IG
Abordagem diferente
TC:
dor aguda abdominal ou pélvica
Exclusão causas não ginecológicas
Suspeita doenças malignas ou metástase
Ressonância
focos de endometriose se adenomiose
estadiamento de câncer
melhor estudo do útero com múltiplos miomas
Testes tireoidianos
Hipo/hipertireoidismo
Dosagem prolactina
Medicação ou galactorreia
Dosagem de andrógenos
Hirsutismo
LH e FSH
Distúrbio ovulatório
Laboratoriais:
Histeroscopia
Avaliação direta do útero
Retirada lesões/biópsia
