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Sangramento Uterino Anormal (SUA), OBS: Na pós-menopausa, qualquer…
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
MENSTRUAÇÃO NORMAL
Frequência: 24-38 dias
Duração do fluxo: 4-8 dias
Volume: até 80 mL
VARIAÇÕES
Hipermenorreia: > 8 dias de menstruação
Hipomenorreia: < 4 dias de menstruação
Metrorragia: Sangramento contínuo
Oligomenorreia: ciclo > 38 dias
Polimenorreia: ciclo < 24 dias
Amenorreia: ausência de menstruação por no mínimo 3 meses (ciclos regulares ou 6 meses (ciclos irregulares)
Menorragia: volume > 80 mL
CLASSIFICAÇÃO
SUA agudo
Episódio de sangramento que requer intervenção imediata
SUA crônico
Sangramento persistente por pelo menos 6 meses
ETIOLOGIAS
ESTRUTURAIS
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade e hiperplasia
CLÍNICA: Sangramento intermenstrual ou pos-coito com dor pélvica associada
NÃO ESTRUTURAIS
Coagulopatia
Ovulatório
Endometrial
Iatrogênica
Não classificada
SUD (Sangramento Uterino Disfuncional)
MAIS FREQUENTE: Distúrbios ovulatórios de origem hormonal
Idade!!!
2 primeiros anos após a menarca
Anovulação (imaturidade H-H-O)
Coagulopatia (Sd. Von Willebrand)
Menacme (20-40 anos)
PALM
Perimenopausa (~50 anos)
Anovulação (esgotamento dos folículos)
Pós-menopausa
Causas endometriais (HE; CE)
OBS: TH estrogênica
SUD: QUANDO SUSPEITAR?
Coagulopatias
Sangramento desde a menarca
Hemorragia pós-parto (após 24h)
Sangramento excessivo em procedimentos cirúrgicos ou dentários, ou após trauma
História familiar
Distúrbios ovulatórios
Extremos da vida reprodutiva (menarca e climatério)
Síndrome de ovários policísticos (SOP)
Exposição contínua ao estrogênio, com ausência de progesterona >>> proliferação endometrial e fragilidade vascular
Tireoidopatias (hiper ou hipotireoidismo
Outros: estresse, exercícios físicos excessivos, álcool e drogas, anorexia nervosa...
Hiperprolactinemia
Falência ovariana fisiológica
Distúrbios endometriais primários
Disfunção dos mecanismos que controlam o volume de sangramento: vasoconstrição e hemostasia
Endometrite (inflamação infecciosa
Iatrogenia
Causas medicamentosas
DIU de cobre (menorragia) e SIU de levonorgestrel (redução do fluxo ou amenorreia)
Anticoncepcionais hormonas
Anticoagulantes etc
Não classificadas
Malformações, hipertrofia miometrial, istmocele
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA
Anamnese e exame físico
Teste de gravidez (beta-HCG)
Hemograma, coagulograma
Dosagens hormonais (FSH, TSH, PRL)
US transvaginal
Histeroscopia e biópsia do endométrio
INDICAÇÕES
Idade > 45 anos, com sangramento intermenstrual persistente
Fatores de risco p/ câncer de endométrio (> 40 anos, obesidade, diabetes, nuliparidade, infertilidade, uso de tamoxifeno, história familiar)
Dúvida no diagnóstico ou falha terapêutica
História de exposição estrogênica sem opsição da progesterona
CONDUTA
SUA agudo
Descartar gravidez e estabilizar hemodinamicamente
Investigação laboratorial e radiológica
TRATAMENTO CAUSA BASE
Tratamento medicametoso
Estrogênios equinos conjugados (EEC) em altas doses
EEC 1,25 mg VO de 6/6h por 21-25 dias e, após, acetato de medroxiprogesterona 10 mg 1x/dia por 10 dias
Realizar pausa de 7 dias para sangramento de deprivação
Reiniciar com ACO 1x/dia para manutenção
Anticoncepcionais combinados orais (ACO) em altas doses
ACO com 30-35 mcg de etinilestradiol VO de 8/8h por 7 dias
Realizar pausa de 7 dias para sangramento de deprivação
Reiniciar com ACO 1x/dia para manutenção
Progestogênios em altas doses
Acetato de medroxiprogesterona 20 mg VO de 12/12h por 7 dias
AINE (princ. inibidores da COX-1)
Ác. mefenâmico 500 mg de 8/8h
Naproxeno 500 mg de 12/12h
Antifibrinolíticos
Ácido tranexâmico 250 mg 4 comprimidos de 6/6h, por 5 dias ou até cessar o sangramento
SE FALHA TERAPÊUTICA OU INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
Tratamento cirúrgico
SUA crônico
ACO
Progestogênios
Forma cíclica: acetato de medroxiprogesterona 10 mg VO por 10-14 dias
OBS: Não possui efeito contraceptivo
Forma de depósito: acetato de medroxiprogesterona 150 mg a cada 90 dias
SIU de levonorgestrel
Antifibrinolíticos
AINE
Tratamento cirúrgico (se necessário)
OBS: Na pós-menopausa, qualquer sangramento que ocorra 1 ano após a menopausa é considerado SUA