Formulación y solución de un caso de abuso de alcohol en términos de aceptación y compromiso (Velasco & Romero, 2001)

Datos generales

Varón, 38 años.
Edo. civil: Casado segundas nupcias
Hija de 2 años
Ocupación: Representante de seguros. 5 años.
Demanda: problema de abuso de alcohol

Topografía: bebe a diario entre 5 y 8 cervezas, vino en la comida y de 1 a 3 copas en sobremesa.

Análisis funcional

Antecedentes

Conducta

*Ejercer control sobre su hábito:
Autorregistro mental de lo bebido
Evitación de situaciones en donde beber es probable
Preocupación constante por pasarse
Inventar excusas para no beber
Sensación de esfuerzo y tensión: efecto de violación de la abstinencia.

*A raíz de su primer divorcio, aumenta el consumo.
Viajes y deseabilidad social de la bebida.

Consecuencia

  • C.P. relleno en momentos de espera
    Facilitación de las relaciones sociales
    Demora enfrentamiento con pareja
    disminución de tensión corporal
    Logros en relaciones sociales y laborales

L.P. Culpa
Sentirse débil
Disminución del rendimiento en el trabajo
Sensación de perder control sobre sí mismo.

  • Acto social en trabajo
    Estar de viaje
    Contexto cultural que facilita conducta de beber (valores o normas)
  • Ingiere alcohol y continúa cuando está solo.
  • Fuente de conflicto con su pareja
    Menor rendimiento laboral,
    Riesgo de perder licencia de conducir

Dx: Abuso de alcohol.

Ambivalencia: conflicto entre consecuencias.
Instigaciones y comentarios peyorativos de "amigos" sobre la restricción
Sensación de trabajoso esfuerzo de ejercer autocontrol
Sentir que su esposa lo controla
Lucha-rendición

Tratamiento

Suprimir la conducta de control de la ingesta.

Esposa se comprometió a no ejercer control y dejar que él decidiera.

Discutir y confrontar las estrategias - desesperanza creativa.
Metáfora del hombre y el monstruo.- las ganas no causan la conducta, las ganas no dependen de nuestro esfuerzo de control sobre ellas. Distinguir el aspecto racional del vivencial.
Reconocimiento de experiencias subjetivas como algo que nos pasa.- notar PIMES ligadas a conductas no problemáticas; tomar distancia como condición para evitar intentos de control.
a) una cosa son las ganas de beber y otra beber; b) nada ni nadie te obliga a beber; c) no beber cuando se tienen ganas es desagradable, pero no diferente a otras situaciones en la vida cotidiana.

Motivación

No se puede asumir que exista motivación para el cambio sólo porque acude a consulta. La motivación puede ser extrínseca.
Enumerar razones para dejar de beber - contrarazones. Razones no conducen a cambio, porque si el cambio obedece a circunstancias, cuando las circunstancias cambien se vuelve a beber.
Decidir vs. elegir. Elegir implica comprometerse, incertidumbre y aceptar las consecuencias negativas.

Discusión crítica del caso: la TAC como
proceso de despsicologización

Objeto de evaluación/AF es entender las CP de un caso clínico (sus funciones) como medio para el diseño de un tx. Describir conductas que componen a un sujeto haciéndose cargo de relaciones conflictivas entre ellas en el marco de su biografía, tal como se presentan.
ABC.- como análisis de los sentidos (R+ R- C+ C-)que las acciones tienen en ciertas condiciones.
Dar con la clave en caso clínico es entender conflicto irresuelto (o ciclo de acción cerrado) - fuente de conductas problema, que siguen determinadas normas sociales.
Terapeuta requiere conocimeinto competente de los diversos modos de vida y sus complicaciones en la sociedad y momento histórico.

TAC.- Lleva al sujeto a la resolución de sus conflictos mediante el compromiso con una de las alternativas en juego y la aceptación de las consecuencias ligadas a ella.
Que la persona se comprometa con un modo de vida determinado, aquél que note que le constituye, pese a que tenga consecuencias indeseables. Ejercicio de responsabilidad basada en afianzamiento de los propios valores morales como base de proyecto de vida.