Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตกเลือดหลังคลอด - Coggle Diagram
การตกเลือดหลังคลอด
แนวทางการรักษา
ขั้นตอนที่ 1 การประเมินและรักษาขั้นต้น
การกู้ชีพเบื้องต้น
เปิดเส้นเลือดเพื่อให้สารน้ําทางหลอดเลือดดํา ด้วยเข็มเบอร์ 18
ให้ออกซิเจน cannular หรือ mask with bag
วัดสัญญาณชีพ และประเมินต่อเนื่อง (vital signs monitor)
ใส่สายสวนปัสสาวะ เพื่อประเมินปริมาณปัสสาวะ
ประเมินสาเหตุที่ทําให้เกิดการตกเลือด 4T
ขั้นตอนที่ 2 การดูแลรักษาตามสาเหตุหลัก ดูแลตามสาเหตุของการตกเลือด
รกไม่คลอดหรือคลอดไม่หมด(Tissue)
การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี (Tone)
บาดเจ็บช่องทางคลอด มดลูกปลิ้น มดลูกแตก (Trauma)
การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (Thrombin)
ขั้นตอนที่ 3 กรณีไม่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น
ขอความช่วยเหลือ
แพทย์ผู้มีประสบการณ์ / วิสัญญีแพทย
ส่งตัวมารดาทารกหลังคลอดอยทางมีประสิทธิภาพ โดยมีแพทย์ พยาบาลพร้อมทีมกู้ชีพร่วมดูแล ระหว่างการส่งต่อ
ใช้มาตรการลดการมีเลือดออกระหว่างการส่งตัว
Intensive care
Control BP และการแข็งตัวของเลือด
ให้เลือด น้ําเกลือ องค์ประกอบของเลือด
วิธีการหยุดเลือด
ควบคุมเลือดออกเฉพาะที่(พิจารณาเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุด)
ตัดมดลูก (total/subtotal hysterectomy) กรณีมีบุตรพอแล้ว
ขั้นตอนที่ 4 ภายหลังการตัดมดลูก เลือดยังออกไม่หยุด
แนะนําทํา abdominal packing โดยนําผ้ากอซ(swab) ใสีในชองท้องอัดให้แน่นเพื่อห้ามเลือด แล้วเอา ออกภายใน 24 ชั่วโมง
ใช้ Arterial embolization/ Recombinant factor VII a (ศึกษาข้อมูลจากงานวิจัย ในและต่างประเทศ)
การตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก (early or immediate or primary postpartum hemorrhage)
สาเหตุที่สําคัญ
การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี (Tone)
หนทางคลอดฉีกขาด (Trauma)
รกค้าง (Tissue)
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (Thrombin)
เกิดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดโดยรวมระยะที่สามของการคลอด
การตกเลือดหลังคลอดในระยะหลัง (late or secondary postpartum hemorrhage)
เกิดหลัง 24 ชั่วโมง ไปจนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด
สาเหตุการตกเลือด
เศษรกหรือเยื่อหุ้มเด็กค้าง อาจเป็นเศษเนื้อรก หรือรกน้อย หรือเยื่อหุ้มทารก ค้างในโพรง มดลูก
มดลูกเข้าอู่ช้า (sub involution) อาจมีการอักเสบของเยื่อบุภายในโพรงมดลูกร่วมด้วย
ภาวะติดเชื้อในโพรงมดลูก
อาการและอาการแสดง (sign and symptom)
มีเลือดออกทางช่องคลอด
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี เลือดที่ออกมาจะเป็นสีคล้ำ มีลิ่มเลือดปน
การฉีกขาดของช่องทางคลอด เลือดที่ออกมาจะเป็นสีแดงสด
เศษรกค้าง
การปลิ้นของมดลูก เลือดจะไหลพุ่งออกมาให้เห็นเป็นจํานวนมาก
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี จะคลําพบระดับมดลูกอยู่สูงถึงระดับสะดือ หรือเหนือกว่าสะดือ
ลักษณะน้ําคาวปลา การติดเชื้อในโพรงมดลูกน้ําคาวปลาจะมีกลิ่นเหม็น สีแดงคล้ำ