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Neuro oftalmología
Anomalías de los reflejos pupilares
Defecto pupilar aferente relativo
(pupila de Marcus Gunn)
Es un defecto de la 1era neurona (
Sensorial)
FM-, Con-, Cerca-
Es causado por una lesión incompleta del nervio óptico o enfermedad retiniana grave
Cuando pones un estímulo luminoso en el ojo sano, ambos ojos se contraen.
Cuando pones un estímulo luminoso en el ojo afectado, ambos ojos se dilatan en vez de contraerse.
Síndrome de Argyl Robertson
Es un defecto de la 2da neurona (
Internuncial)
FM-, Con-, Cerca +
Aparece en formas de
sífilis tardía
Ocurre por interrupción delas fibras que van desde el núcleo pretectal hasta los núcleos parasimpáticos o de Edinge Westphal.
Características
Pupila prostituta
Es por sífilis
Se acomoda
No se excita
Pupila de Adie
Es un defecto de la 4ta neurona
(motora posganglionar)
FM-, Con+, Cerca-
Se da
después de una enfermedad viral
, causada por una denegación posganglionar al esfínter pupilar y el músculo ciliar.
Afecta a adultos jóvenes, unilateral en 80%.
La pupila no se contrae, está siempre en
midriasis
Tratamiento
Lentes para leer
Gotas de pilocarpina
Síndrome de Horner
Aparece cuando queda interrumpida la vía simpática cervical que discurre desde el hipotálamo hasta el ojo.
Lesión causal puede ser primaria:
Centrales
Ejemplo: isquemia del tronco encefálico, siringomielia, tumor encefálico.
Periféricas
Ejemplo: tumor de Pancoast, adenopatía cervical, lesiones de cuello y cráneo, disección aórtica o carotídea, aneurisma de la aorta torácica.
Triada clásica:
Ptosis leve
Miosis
Hiperhidrosis
Tratamiento
Se trata la causa cuando se identifica
Reflejos pupilares
Reflejo fotomotor
Es la reacción de la pupila ante el estímulo de la luz.
Midriasis
Aumento de diámetro de la pupila
Miosis
Contracción de la pupila
El reflejo luminoso está mediado por los fotorreceptores retinianos y consta de 4 neuronas:
1. Sensorial
Conecta la retina con el núcleo pretectal.
Impulsos originados en la retina
nasal
son conducidos por fibras que se cruzan en el quiasma y superan el tracto óptico opuesto para terminar en el
núcleo pretectal contralateral
Impulsos originados en la retina
temporal
son conducidos por fibras que no se cruzan y terminan en el
núcleo pretectal ipsilateral
2. Internuncial
Conecta el núcleo pretectal con ambos núcleos de Edinger-Westphal
Un estímulo lumínico unilocular induce una contracción pupilar bilateral simétrica
La lesión de estas neuronas internunciales es responsable de la disociación cerca-lejos en la neurosífilis y los pinealomas.
3. Motora preganglionar
Conecta el núcleo de Edinger-Westphal con el ganglio ciliar
En la órbita las fibras parasimpáticas pasan a través del nervio oculomotor, entran en su división inferior y alcanzan el ganglio ciliar a través del nervio hasta el músculo oblicuo inferior.
4. Motora posganglionar
Conecta el ganglio ciliar con el esfínter pupilar
El ganglio ciliar se localiza en el cono muscular, justo por detrás del globo ocular.
Es una función del SNP que controla la entrada de luz al interior del ojo.
Contracción de la pupila en respuesta a un estímulo luminoso.
Reflejo consensual
Es aquel que contrae la pupila del ojo contrario al que recibe el estímulo luminoso.
Reflejo de acomodación
Es activado cuando la mirada cambia de un objeto distante a otro cercano.
Comprende:
Acomodación
Convergencia
Meiosis
Consta de 3 neuronas:
1. Central
Conecta del hipotálamo con el núcleo de Budge (en las torácicas)
2. Preganglionar
Conecta del núcleo de Budge con el ganglio cervical
3. Posganglionar
Conecta el ganglio cervical con el ganglio ciliar
ARELY CASTRO BERNAL LME8032
