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NEUROOFTALMOLOGÍA, image, image, image, Elaborado por: García Lara Duyra…

- - - - Causas
        
        Neoplásicos
        
        No Neoplásicos
- - - - Causas
        
        Desmielinizantes (Neuritis Óptica)
        
        Isquémica
        
        Parainfecciosa
        
        Tóxicos y Medicamentos
        
        Estados Carenciales
        
        Hereditarias
        
        Compresivas e Infiltrativas
- - - - Fotomotor/Directo
        
        Es una función del SNP que controla la entrada de luz.
        
        Es la reacción de la pupila ante el estímulo luminosos de la luz, es la contracción o la dilatación de la pupila en función de la cantidad de la luz a la que los ojos se exponen
        
        Miosis
        
        Contracción de la pupila
        
        Midriasis
        
        Dilatación o Aumento de diámetro de la pupila
        
        Reflejos Luminosos por Fotorreceptores Retinianos
        
        Vía Eferente Sensorial
        
        Segunda Neurona/Internuncial | Núcleo preseptal - Edinger - Westphal
        
        Conecta con el núcleo pretectal con ambos núcleos de Edinger Westphal
        
        Un estímulo lumínico uniocular induce una contracción pupilar bilateral y simétrica
        
        La lesión de estas neuronas internunciales es responsable de la disociación cerca-lejos en la neurosífilis y los pinealomas
        
        Primera Neurona/Sensorial | Retina - Núcleo Preseptal → Par II
        
        Conecta la retina con el núcleo pretectal en el cerebro medio a nivel del Colículo superior
        
        Los impulsos que se originan en la retina temporal son conducidos por fibras bueno se cruzan tracto óptico ipsilateral y terminan en el núcleo pretectal ipsilateral
        
        Los impulsos que se originan en la retina nasal son conducidos por fibras que se cruzan en el quiasma y superan el tracto óptico opuesto para terminar en el núcleo pretectal contralateral
        
        Vía Eferente Motora
        
        Tercera Neurona/Motora Preganglionar | E.W - Ganglio ciliar
        
        Corneta p núcleo de Edinger - Westphal con el ganglio ciliar
        
        En la órbita las fibras parasimpáticas pasan a través del nervio oculomotor, entran en su división inferior y alcanzan
        
        Cuarta Neurona/Posganglionar | Ganglio ciliar - Esfínter Pupilar → Par III
        
        Abandona el ganglio ciliar y pasa con los nervios ciliares cortos a inervar el esfínter pupilar
        
        El ganglio ciliar se localiza en el cono muscular, justo por detrás del globo ocular, se debe señalar que, aunque el ganglio ciliar contiene otras fibras nerviosas, solo las fibras parasimpáticas establecen sinapsis
      - Consensual/Indirecto
        
        Con barrera, por el mismo entrecruzamiento se deben de contraer
      - Acomodación
        
        Es activado cuando la mirada cambia de un objeto distante a otro cercano
        
        Inervación simpática
        
        Alteración
        
        Síndrome De Horner
        
        Causas
        
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        Aparece cuando queda interrumpida la vía simpática cervical que discurre desde el hipotálamo.
        
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        Tríada de Horner
        
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        Se divide en:
        
        Primera Neurona (Central)
        
        Hipotálamo baja por el tronco cerebral terminado en el cilio espinal de Budget, en el cuerno intermedio lateral de la médula espinal, localizado entre C8-T2 → ganglio de Budge (C8-T2)
        
        Segunda Neurona (Preganglionar)
        
        Pasa desde el centro cilio espinal de Budget hasta el ganglio cervical superior del cuello.
        
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        Tercera Neurona (Posganglionar)
        
        Asciende a lo largo de la arteria carótida interna para entrar en el seno cavernoso, donde se une con la división oftálmica del nervio trigémino.
        
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    - - Síndrome De Argyll Robertson
        
        Forma tardía de neurosífilis, afectación de la 2da neurona
        
        Aparece típicamente en las formas de sífilis tardía por interrupción de las fibras que van desde el núcleo preseptal hasta los núcleos parasimpáticos de Edinger Westphal de ambos nervios.
        
        El fenómeno de disociación de el reflejo de a luz a la visión cercana, de tal forma que lo que se observa es una contracción pupilar durante la n, pero no al estímulo luminoso
        
        Hay contracción cuando un objeto se acerca perro no a la exposición de luz
        
        En la oscuridad no se dilata
        
        No Hay Reflejo Consensual Ni Fotomotor , Pero Si De Acomodación
      - Pupila De Adie/Pupila Tónica De Adie
        
        Causada por denervación posganglionar al esfínter pupilar al ganglio ciliar
        
        Afectación: 4ta neurona, puede ser por trauma, enfermedad viral, jóvenes hombres, 80% unilateral.
        
        La pupila afectada es grande y regular
        
        Reflejo fotomotor ausente o lento, y se asocia con movimientos vermiformes del borde pupilar, visibles con la lámpara de hendidura.
        
        La pupila responde lentamente al reflejo de cerca, por ello la dilatación también es muy lenta
        
        La acomodación puede manifestar una tonicidad similar, de forma que cuando se fija un objeto cercano el tiempo necesario para enfocar a distancia (relajación del músculo ciliar) está prolongado.
        
        En los casos de larga evolución la pupila puede ser pequeña << pequeño antiguo Adie>>
        
        No Tiene Fotomotor, Ni Enfoque De Cerca, Si Tiene Consensual
      - Defecto Pupilar Aferente Relativo/Pupila De Marcus Gunn
        
        Primero se estimula la pupila normal, lo que da lugar a contracción de ambas pupilas
        
        Cuando se estimula la pupila anormal ambas se dilatan en vez de contraerse esta dilatación paradójica de las pupilas en al retirar la luz
        
        Causado por una lesión incompleta del nervio óptico o enfermedad retiniana grave
        
        Lesión a nivel: primer neurona DPAR
        
        No hay contracción de la pupila, sino que se dilatan (el ojo afectado). No consensual ni fotomotor
      - Tratamiento
        
        Prescribir lentes para leer para corregir el deterioro del ojo. Gotas de pilocarpina (no recomendable, deteriora más la pupila) pueden ser administradas como un tratamiento al inicio, como usarse como medida de diagnóstico.
- - - - Observación: con adhesivos de Fresnel temporalmente idiopáticos o microvascular se recuperan espontáneamente
    - - Visión doble para objetos lejanos
      - Limitación de la abducción
      - Esotropía
  - - - Prueba de Parks
        
        Paso 1. Al observar a este paciente en PPM puede haber dos -EI OD está más alto: afectado el RI u OS del ojo derecho. El Ol está más bajo: afectado el RS u Ol del ojo izquierdo
        
        Paso 2. Cuando el paciente mira a ambos lados, se observa que existe mayor desviación al mirar a la derecha. En esta situación podrían estar afectados el músculo RI derecho (hiperdesviación OD) o bien el Ol izquierdo (hipodesviación Ol).
        
        Paso 3. Al inclinar la cabeza sobre ambos hombros, hay mayor desviación sobre el hombro izquierdo. Según lo que se observa podrían estar afectados los músculos del OD que realizan la exciclotorsión (Oly RI), o bien en el ojo izquierdo los músculos responsables de la inciclotorsión (RS y OS)
    - - Diplopía
      - Limitación a la depresión izquierda
      - Hipertrofia izquierda
      - Extorsión izquierda
      - Limitación de la depresión izquierdo mas acusada en aducción
    - - Microvascular congénita
  - - - Grado leve de oftalmoplejía
      - Ptosis acusada debilidad del músculo elevador del párpado
      - Abducción y depresión en posición primaria
      - Parálisis parasimpática
      - Limitación de la elevación
      - Limitación de la depresión
      - Limitación de la aducción
    - - Valoración de factores de riesgo vascular
      - Angio-TC aneurisma expansivo
      - RM cerebral y de órbitas con flebografías
  - - - No antes de 6-12 meses desde el comienzo
- - - - Retinopatía diabética
      - Retinopatía hipertensiva
      - Oclusión de la arteria central de la retina "infarto retiniano
    - - Retinopatía pigmentosa
      - Síndromes de la mácula
      - Síndromes con mancha rojo cereza en la mácula
    - - Degeneración macular senil
      - Maculopatías tóxicas