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NEUROLOOFTALMOLOGÍA, image - Coggle Diagram

- - - - Sinapsis
        
        Campos visuales:
        Izquierdo y Derecho
        
        Las retinas tienen un componente nasal y uno temporal
        
        Retina nasal: fibras del nervio óptico se cruzan en el quiasma óptico y vuelven contralateralmente
        
        Retina temporal: fibras del nervio óptico viajan ipsilateralmente al tracto óptico
        
        Receptor y 1ª Sinapsis⇢Células Fotorreceptoras de la Retina
        
        Vía de proyección cortical
        
        Neuronas relacionadas con la conducción de los impulsos visuales hacia la corteza visual:
        
        Conos
        Bastones
        Neuronas bipolares
        Células Ganglionares
        Neuronas del cuerpo geniculado lateral
        
        2ª Sinapsis⇢Célula Bipolar
        
        3ª Sinapsis
        ⇢Célula Ganglionar
        ⇢Vía Nervio Óptico
        ⇢Quiasma Óptico
        ⇢Tracto Óptico
        
        4ª Sinapsis
        ⇢Núcleo Geniculado Lateral
        ⇢Radiaciones Ópticas
- - - - Iluminación directa de un ojo, la pupila entra en miosis(por acción parasimpática frente al estimulo luminoso) y observación de la respuesta pupilar ipsilateral
    - - Iluminación directa de un ojo y observación de la respuesta pupilar contralateral que entra en miosis sin necesidad de haber sido iluminada
    - - Defecto Pupilar Aferente Relativo/Pupila De Marcus Gunn
        
        Causado por una lesión incompleta del nervio óptico o enfermedad retiniana grave
        
        Afección en la primer neurona DPAR
        
        No hay contracción de la pupila, Pero se dilatan (el ojo afectado).
        
        No consensual ni fotomotor
        
        Al estimular la pupila anormal ambas se dilatan en vez de contraerse esta dilatación paradójica de las pupilas en al retirar la luz
      - Pupila De Adie/Pupila Tónica De Adie
        
        Causada por denervación posganglionar al esfínter pupilar al ganglio ciliar
        
        No tiene Fotomotor, Ni Enfoque De Cerca
        
        La afectación esta en la 4ta neurona
        
        Causada por trauma, enfermedad viral, jóvenes hombres y mayormente es unilateral.
        
        La pupila es grande y regular
        
        Reflejo fotomotor ausente o lento, y se asocia con movimientos vermiformes del borde pupilar, visibles con la lámpara de hendidura.
        
        Si Tiene Consensual
        
        Reflejo de acomodación puede manifestar una tonicidad similar, de forma que cuando se fija un objeto cercano el tiempo necesario para enfocar a distancia (relajación del músculo ciliar) está prolongado.
        
        En larga evolución la pupila puede ser pequeña << antiguo Adie>>
      - Síndrome De Argyll Robertson
        
        Forma tardía de neurosífilis, afectación de la 2da neurona
        
        No Hay Reflejo Consensual Ni Fotomotor
        
        Si De Acomodación
        
        Aparece en las formas de sífilis tardía por interrupción de las fibras que van desde el núcleo preseptal hasta los núcleos parasimpáticos de Edinger Westphal de ambos nervios.
        
        Disociación de el reflejo de a luz a visión cercana
        
        Hay contracción cuando un objeto se acerca pero no a la exposición de luz
        
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        Contracción pupilar durante la iluminación, pero no al estímulo luminoso
    - - Contracción de la pupila
    - - Dilatación de la pupila
    - - Inervación simpática
        
        Primera Neurona ⇢CENTRAL
        
        Hipotálamo desciende por el tronco cerebral terminado en el cilioespinal de Budge, en el cuerno intermedio lateral de la médula espinal, localizado entre C8-T2
        
        → Ganglio de Budge (C8-T2)
        
        Segunda Neurona⇢PREGANGLIONAR
        
        Pasa desde el centro cilioespinal de Budge hasta el ganglio cervical superior del cuello y está íntimamente relacionado con la pleur paypal
        
        Puede llegar a causar cáncer de pulmón
        
        Tercera Neurona⇢POSGANGLIONAR
        
        Asciende a lo largo de la arteria carótida interna para entrar en el seno cavernoso, donde se une con la división oftálmica del nervio trigémino.
        
        Va del ganglio cervical hasta el ganglio ciliar
        
        Las fibras simpáticas alcanzan el cuerpo ciliar y el músculo. dilatador de la pupila a través del nervio nasociliar y los nervios ciliares largos.
      - Síndrome De Horner
        
        Interrupción de la vía simpática cervical que discurre desde el hipotálamo.
        
        Causas
        
        Centrales: (isquemia del tronco encefálico, siringomielia, tumor encefálico)
        
        Periféricas (tumor de Pancoast, Adenopatía cervical, lesiones del cuello y cráneo, disección caótica o carotídeo, aneurisma de la aorta torácica o secundaria
        
        Signos y Síntomas
        
        Ptosis leve (generalmente 1-2 mm)
        
        Debilidad del músculo de Müller.
        
        Leve elevación del párpado inferior debida a debilidad del músculo tarsal inferior.
        
        Miosis
        
        Acción sin oposición del esfínter pupilar, causando anisocoria, que se acentúa con una luz tenue, ya que la pupila de Homer no se dilata, al igual que la pupila del otro lado.
        
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        Sudoración ipsi lateral si la lesión está por debajo del ganglio cervical superior, por inervación de la piel de la cara discurren a lo largo de la arteria carótida externa
        
        Heterocromía hipocrómica (ambos iris de diferente color-la pupila de Homer es más clara-) si la lesión es congénita o de larga duración
        
        Retardo en la dilatación de la pupila
        
        Tratamiento
        
        Se trata la principal causa
        
        Congénita
- - - - Adenomas hipofisarios
      - Craneofaringiomas
        Meningioma del tubérculo de la silla
      - Astrocitoma juvenil diencéfalo-quiasmático Quiste coloide del III ventrículo
      - Metastasis carcinomatosas
      - Disgerminoma Pinealoma ectópico
    - - Aneurismas saculares del poligono de Willis Granulomas (histiocitosis, sarcoidosis,tuberculosis, Wegener)
      - Aracnoiditis opto quiasmáticas
      - Hipofisitis
      - Silla turca vacía
      - Mucoceles
- - - - Emerge del polo posterior de cada globo ocular y está construido por axones de las células ganglionares de la retina que convergen en el disco óptico, atraviesan coroides y esclerótica. Las fibras se entrecruzan a nivel del quiasma óptico y las fibras de la retina temporal
        
        Cintillas Ópticas
        
        se dirigen al cuerpo geniculado (núcleo geniculado dorsal),formando el haz geniculado que pasa por la cápsula interna = radiaciones ópticas
        
        terminan en la corteza = cara interna del lóbulo occipital.
      - Trayecto y relaciones
        
        Trayecto intraorbitario: contiene los vasos centrales de la retina y se relaciona con los nervios nasociliar, oculomotor y ciliares cortos, la arteria oftálmica y ganglio ciliar. Pasa por el anillo tendinoso común.
        
        En el conducto óptico: rodeado por una prolongación de duramadre y acompañado por la A oftálmica -Cráneo: sobre diafragma selar. Medial y anterior a la arteria carótida interna
  - - - Neuropatía Óptica
        
        Desmielinizantes
        
        Esclerosis Múltiple
        
        Neurorretinitis Viral y Postinfecciosa
        
        Isquémica
        
        Neuropatia optica isquemica anterior
        
        Arteritis Sifilitica
        
        Parainfecciosa
        
        Trombosis de seno cavernoso y senos paranasales
        
        Tóxicos y medicamentos
- - - - Valoración de factores de riesgo vascular oclusiones arteriales retinianas, infecciones, vasculitis.
      - Angio-TC aneurisma expansivo → disfunción de la movilidad pupilar y ptosis parcial.
      - RM cerebral y de órbitas con flebografias → EVC, tumores del tronco encefálico, lesiones del cuerpo cavernoso y vértice orbitario.
        
        Tratamiento
        
        Observación → causa microvascular → semanas o meses
        Toxina botulínica → músculo recto lateral no afectado = prevenir contractura
        
        QX
        
        Solo si se detiene la mejoría espontáneo
        No antes de 6-12 meses desde el comienzo
- - - - Prueba de 3 pasos de Parks
        
        Paso 1. Al observar a este paciente en PPM puede haber dos -EI OD está más alto: afectado el RI u OS del ojo derecho. El Ol está más bajo: afectado el RS u Ol del ojo izquierdo
        
        Paso 2. Cuando el paciente mira a ambos lados, se observa que existe mayor desviación al mirar a la derecha. En esta situación podrían estar afectados el músculo RI derecho (hiperdesviación OD) o bien el Ol izquierdo (hipodesviación Ol).
        
        Paso 3. Al inclinar la cabeza sobre ambos hombros, hay mayor desviación sobre el hombro izquierdo. Según lo que se observa podrían estar afectados los músculos del OD que realizan la exciclotorsión (Oly RI), o bien en el ojo izquierdo los músculos responsables de la inciclotorsión (RS y OS)
        
        Tratamiento
        
        Microvascular congénita
- - - - Visión doble para objetos lejanos
      - Esotropia: desviación de una o ambos ojos hacia adentro
      - Limitación de la abducción: Lateral
- - - - Adquirida
        
        Retinopatía DM/ Hipertensiva
        
        Oclusión de la arteria central de la retina/Infarto retiniano
      - Hereditarias
        
        Retinopatía Pigmentosa
        
        Sx. De la mácula/Mancha rojo vivo en mácula
      - Vasculares
        
        Maculopatías Toxicas
        
        Degeneración senil de la macula