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Intestino Delgado, Enfermedad isquémica intestinal, Mixta, Positivos para…

- - - - Tronco celíaco
        
        Irrigados por
      - Venas drenan al sistema porta
    - - Mesentérica superior
- - - - Ciego, apéndice, colon ascendente, tranverso, descendente, sigmoides, recto y canal anal
    - - Función de
        
        Absorción de agua, electrolitos, vitaminas y eliminación de heces
    - - Mucosa
        
        Mismas células que en ID, pero con mayor numero de células caliciformes
      - Muscular propia
      - Submucosa
      - Serosa
    - - Onfalocele
        
        Defecto en la pared abdominal en la inserción del cordón umbilical
        
        Reemplazo del cordón umbilical por un saco formado por amnios y peritoneo, que contiene asas intestinales
      - Gastrosquisis
        
        Evisceración de asas intestinales, estómago y gónadas
        
        Defecto de a pared abdominal a la derecha de la inserción del cordón umbilical
    - - Es una extensión tubular del ciego de 7 a 10 cm
      - Apendicitis
        
        Síntomas
        
        Dolor, sistémicos, leucocitosis, masa en cuadrante inferior derecho
        
        corte
        
        engrosamiento de la pared con áreas de hemorragia y luz ocupada por pus
    - - Pared
      - Mucosa
  - - - Anomalia del desarrollo aasociada con trisomía 21 (75%)
    - - Se afecta de igual manera yeyuno e íleon
  - - - Corresponde al remanente del conducto onfalomesentérico
  - - - Etiología
        
        Falta de migracion craneocaudal, colonización o diferenciación de neuroblastos hacia la porción distal de intestino
        
        Mutación de RET, GDNF, SOX10, EDN3, EDNRB
      - Diagnóstico
        
        Biopsia por aspiración seromuscular transoperatoria para docuemtnar ausencia de células ganglionares
      - Clínica
        
        Recién nacidos
        
        Emisión diferida de meconio, distención abdominal, vómito, intolerancia alimenticia, enterocolitis
        
        Lactantes y niños mayores
        
        Estreñimiento grave, distención abdominal, fallo de crecimiento
  - - - Intraluminales
        
        Tumores, cuerpos extraños e intususcepción
      - Intramurales
        
        Inflamación crónica y fibrosis
      - Extraintestinales
        
        Hernias, adhesiones, vólvulis, metástasis a serosa
  - - - Sustancias que permanecen en la luz y absorben agua
      - Deficiencia de lactasa
    - - Enterocitos secretan estimulados por toxinas
    - - Se destruye la pared intestinal, E. Choli, amibas, chlostridium, Crohn
    - - Medicamentos, factores psicológicos
    - - Enfermedad de Crohn
        
        Condición inflamatoria crónica idiopática que afecta cualquier parte del tubo digestivo
        
        Periodos de exacerbación y remisión
        
        Síntomas
        
        Diarrea (+6 semanas), dolor abdominal, fatiga, pérdida de peso, fiebre, anemia, fístulas recurrentes, náusea y vómito
        
        Características
        
        Macroscópicas
        
        Superficie
        
        Afectación transmural, engrosamiento de pared intestinal, obstrucciones, fístulas y adherencia de mesenterio a pared intestinal y agrandamiento de ganglios mesentéricos
        
        Mucosa
        
        Lesiones discontinuas, úlceras aftosas con aspecto de garra de oso
        
        Microscópicas
        
        Mucosos
        
        Úlceras aftosas, ulceración fisurante, aumento de número de células plasmáticas, distorsión arquitectural glandular e infiltrados neutrofílicos
        
        Murales
        
        Inflamación transmural, fisuras, tejido de granulación, edema y fibrosis, agregados linfoides transmurales, granulomas (35%)
      - Colitis ulcerativa crónica idiopática
        
        Etiología desconocida, afecta colon y recto
        
        Patogenia
        
        Multifactorial, predisposición genética, defectos en la barrera epitelial, respuesta inmune desregulada y factores ambientales
        
        Síntomas
        
        Diarrea y sangre en heces, periodos de exacerbación y remisión
        
        Urgencia, incontinencia, fatiga, aumento de movimientos intestinales, descarga de moco
        
        Extraintestinales
        
        Artritis, colangitis esclerosante, pioderma gangrenoso, epiescleritis, uveítis
        
        Características
        
        Macroscópicas
        
        Fase activa
        
        Afección continua, inicia en recto
        
        Mucosa congestiva granular y edematosa, úlceras longitudinales pequeñas, formación de pseudopólipos
        
        Fase quiescente
        
        Mucosa normal o granular con o sin pseudopólipos
        
        Microscópicas
        
        colitis crónica activa
        
        Infiltrado linfoplasmático, mayor densidad en base de lámina propia
        
        Distorsión arquitectural, células epiteliales con pérdida de mucina, agrandamiento nuclear
        
        Fase crónica
        
        disminución de act, aumento reparación
        
        Criptas con distorsión arquitectural, mucosa normal
        
        Curso clínico
        
        5% complicado por megacolon tóxico, 50% responden a terapia médica, 5% estenosis, riesgo aumentado de cáncer
  - - - Cambio en hábitos intestinales, anemia, hematoquecia, dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso, tenesmo
    - - Ambientales / Dietéticos
        
        Consumo de carne roja y procesada, consumo de alcohol, tabaquismo, sobrepeso, enfermedad inflamatoria intestinal,
      - Genéticos
        
        Poliposis (adenomatosa fam, asociada a MUTYH, hamartomatosa), síndrome de Linch
    - - Vías
        
        Convencional
        
        Hipermutada
        
        Ultramutada
    - - 4 tipos
        
        Lesiones voluminosas, exofíticas y polipoides
        
        Tumores infiltrantes y ulcerados
        
        Tumores anulares
        
        Tumores difusos
    - - Tipos histológicos
        
        Adenocarcinoma
        
        Sin otra especificación
        
        .
        
        mucinoso coloide
        
        Aserrado
        
        Con células en anillo de sello
        
        Medular
        
        Carcinoma
        
        Adenoescamoso
        
        de células pequeñas
        
        Indiferenciado
    - - Se dividen en tumores de
        
        Bajo grado
        
        Alto grado
      - Histología
        
        Invasión linfática
        
        Invasión perineural
        
        Gemación
    - - RAS
        
        Px con
        
        MSI Y BRAF nativo tienen buen pronóstico
        
        MSI Y BRAF mutado tienen pobre pronóstico
        
        MSI tienen buena respuesta a terapia con inhibidores de PDL1
      - BRAF
      - Inestabilidad microsatelital
  - - - Tumores estromales
      - Originados de las células precursoras del músculo liso o fibroblastos
      - 30% malignos
      - Lesiones pequeñas
        
        Nódulos serosos submucosos o intramurales
        
        Tumores grandes
        
        Pueden protuir por la mucosa o por la serosa
    - - Linfomas B
        
        Íleon mas común
        
        Sobrevida a 2 años 42% depende del tipo histológico y estadío clínico
      - MALT
        
        Formados por
        
        linfocitos pequeños con presencia de lesión linfoepitelial
        
        Mucosa aplanada, infiltración de linfocitos con aspecto linfoplasmiocitoide
- - - - Mucoso, mural, transmural