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Neurooftalmología, Dx: - Coggle Diagram

- - - - Vía eferente sensorial
        
        Sensorial (1ra)
        
        Retina a núcleo preseptal
        
        Los impulsos que se originan en la retina temporal son conducidos por fibras que no se cruzan (tracto óptico ipsilateral) y terminan en el núcleo pretectal ipsilateral.
        
        Conecta la retina con el núcleo pretectal en el cerebro medio a nivel del Colículo superior
        
        Alteración
        
        Defecto Pupilar Aferente Relativo/Pupila De Marcus Gunn
        
        Causado por una lesión incompleta del nervio óptico o enfermedad retiniana grave
        
        No hay contracción de las pupilas, sino que se dilatan al estimular el ojo afectado,
        
        Esta dilatación paradójica de las pupilas en respuesta a la luz ocurre porque
        la dilatación producida al retirar la luz del ojo normal supera la contracción producida por la estimulación del ojo anormal.
        
        Internuncial (2da)
        
        Núcleo preseptal a Edinger-Westphal
        
        Un estímulo lumínico uniocular induce una contracción pupilar bilateral y simétrica
        
        Lesión = disociación cerca-lejos en la neurosífilis y los pinealomas
        
        Alteración
        
        Síndrome de Argyll Robertson.
        
        Aparece en las formas de sífilis tardía por interrupción de las fibras que van desde el núcleo pretectal hasta los núcleos parasimpáticos o de Edinger Westphal de ambos nervios oculomotores
        
        Hay contracción cuando un objeto se acerca perro no a la exposición de luz
        Cuando hay oscuridad no se dilata
        
        No hay reflejo fotomotor, ni consensual, pero sí de acomodación
        
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      - Vía eferente motora
        
        Motora preganglionar (3ra)
        
        Conecta núcleo de Edinger - westphal con el ganglio ciliar
        
        En la órbita las fibras parasimpáticas pasan a través del nervio oculomotor, entran en su división inferior y alcanzan
        
        Motora Posganglionar (4ta)
        
        Ganglio ciliar - al esfínter pupilar ( Par III)
        
        Alteración
        
        Pupila De Adie/Pupila Tónica De Adie
        
        Causada por denervación posganglionar al esfínter pupilar al ganglio ciliar
        
        Afecta típicamente a adultos jóvenes. La pupila afectada es grande y regular, responde lentamente al reflejo de cerca
        
        Reflejo fotomotor ausente o lento, se asocia con movimientos vermiformes del borde pupilar, visibles con la lámpara de hendidura.
        
        En los casos de larga evolución la pupila puede ser pequeña (<<pequeño antiguo Adie»).
        
        NO TIENE FOTOMOTOR, NI ENFOQUE DE CERCA, SI TIENE CONSENSUAL
        
        Tratamiento
        
        Lentes para corregir el deterioro del ojo. Gotas de pilocarpina pueden ser administradas como un tratamiento al inicio.
  - - - Central (1ra)
        
        Hipotálamo baja por el tronco cerebral terminado en el cilioespinal de Budge, en el cuerno intermedio lateral de la médula espinal
        
        Localizado entre: Ganglio de Budge (C8-T2)
      - Preganglionar (2do)
        
        Pasa desde el centro cilioespinal de Budge hasta el ganglio cervical superior en el cuello.
        
        Íntimamente relacionada con la pleura apical donde puede ser lesionada por un carcinoma broncogénico (tumor de Pancoast) o durante la cirugía de cuello.
      - Posganglionar (3er)
        
        Asciende a lo largo de la arteria carótida interna para entrar en el seno cavernoso, donde se une con la división oftálmica del nervio trigémino
        
        Va del ganglio cervical hasta el ganglio ciliar
- - - - Microvascular (congénito) ---> espontáneo
        Hipertropia pequeña: < 15 dioptrías → debilitamiento del oblicuo inferior o plegamiento del oblicuo superior
        Exciclotorsión: operación Harada-ito → dividir el tendón del oblicuo superior y transponer hacia la mitad lateral.
  - - - Observación: con adhesivos de Fresnel temporalmente
        idiopáticos o microvascular se recuperan espontáneamente
        Toxina botulínica
        Cirugía: cuando no hay mejoría (6-12 m)
  - - - Tx: Toxina botulínica, tx quirúrgico ( no antes de 6-12 meses de comienzo),