Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 88 ปี Dx : Sepsis , LGIB for Hemorrhoid UD : Cardiac…

- - - - เลือดออกทางเดินอาหารส่วนปลายเป็นภาวะทีมีเลือดออกจากลำไส้เล็กส่วนปลายจนไปถึงทวานหนักเกิดจาก
        1.การเกิดเนื้องอกแบบธรรมดาหรือมะเร็งอาจทำให้เกิดเยื่อบุอาหารไม่แข็งแรงและเกิดเลือดออก
        2.โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ เยื่อบุลำไส้ใหญ่เกิดการอักเสบทำให้เลือดออก
        3.การอักเสบของระบบทางเดินอาหารหรือลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังที่เยื่อบุลำไส้ใหญ่
        4.ผลจากโรคหรือภาวะอื่นๆ เช่น เส้นเลือดลำไส้ใหญ่โป่งพอง ริดสีดวงทวาร มีรอยแยกขอบทวารหนัก
    - - แพทย์ตรวจพบว่าผู้ป่วยเป็นริดสีดวงทวาร
        และได้รับยา Daflon 500 mg
  - - - 1.ปวดท้องเป็นพักๆ
        2.มีไข้ร่วมกับปวดท้อง
        3.ถ่ายเป็นเลือด
        4.อ่อนเพลีย
    - - แรกรับผู้ป่วยมีไข้ อุณหภูมิ 38.6 องศาเซลเซียส ปวดบริเวณท้องน้อย
        ถ่ายเป็นเลือด 3 ครั้งก่อนมาโรงพยาบาล
  - - - 1.รับประทานอาหารอ่อนๆ เช่น โจ๊ก ข้าวต้ม
        2.งดใช้ยาที่ทำให้เกิดภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
        3.การจี้ด้วยไฟฟ้าผ่านการส่องกล้องในบริเวณที่มีเลือดออก
        4.งดพฤติกรรมที่ทำให้เกิดภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร เช่น งดการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่
        5.หากมีอาการรุนแรง ใส่สารอุดตันเข้าไปในหลอดเลือดเพื่ออุดจุดรั่วของหลอดเลือด
        6.การผ่าตัดผูกหลอดเลือดที่เกิดเลือดออกหรือการตัดอวัยวะที่มีเลือดออก
        7.การรับประทานยารักษาเลือดออกในทางเดินอาหารหรือรักษาริดสีดวง
        8.กรณีเสียเลือดมาก จะได้รับ PRC
    - - 1.ผู้ป่วยได้รับ B:D (1:1) 250 ml x 4 feed
        2.ได้รับประทานยา Omeprazole และ daflon
        3.ผู้ป่วยได้รับ PRC 1 Unit
  - - - 1.เป็นโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด เช่น โรคเลือด โรคตับ โรคไต
        2.มีโรคของอวัยวะในระบบทางเดินอาหาร เช่น ลำไส้อักเสบ แผลในกระเพาะอาหาร ริดสีดวงทวาร
        3.รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด
        4.ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่
        5.การรับประทานอาหารไม่ตรงเวลาและรับประทานอาหารรส เผ็ด เปรี้ยว
    - - ผู้ป่วยเป็นโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด ได้แก่
        โรคไตวายเรื้อรัง และเป็นริดสีดวงทวาร รวมถึงมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และมีประวัติดื่มสุราละ 1-2 ครั้งต่ออาทิตย์มาเป็นเวลาหลายปี
  - - - 1.ภาวะซีดเนื่องจากเสียเลือด
        2.เลือดออกมากจะเกิดความดันโลหิตต่ำอย่างรวดเร็วส่งผลให้เกิดอาการช็อค
        3.ไตวาย
    - - ผู้ป่วยเกิดภาวะซีด เนื่องจากถ่ายเป็นเลือด 3 ครั้ง 1 วันก่อนมาโรงพยาบาลเป็นโรคไตวายเรื้อรัง stage GFR 3
        และมีภาวะไตวายเฉียบพลัน
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        3.มีภาวะซีดเนื่องจากมีเลือดออกในทางเดินอาหารเรื้อรัง
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S : ถ่ายเป็นเลือด 3 คร้ังก่อน 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
        O: เยื่อบุตาซีด
        O: Capillary refill 3 sec
        Lab CBC 1 พ.ค. 2566
        O: HB 6.9 g/dl
        O: HCT 23.2%
        จุดมุ่งหมาย
        ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะซีด
        เกณฑ์การประเมิน
        1.เยื่อบุตาไม่ซีด
        2.ไม่ถ่ายเป็นสีดำ หรือมีเลือดปน
        3.Capillary refill น้อยกว่าเท่ากับ 2 วินาที
        4.HCT 37-47%
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.สังเกตลักษณะ สี ปริมาณของอุจจาระที่ผิดปกติ เช่น
        ถ่ายดำ อุจจาระเป็นเลือด
        2.ดูแลให้ได้รับ PRC 1 unit ตามแผนการรักษาและสังเกต
        อาการข้างเคียงหลังได้รับ PRC ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ความดันต่ำ
        อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว
        3.ติดตามผล HCT หลังการให้ PRC
        4.ดูแลให้ได้รับยา Omeprazole 20 mg 1 cap od ac ตามแผนการรักษา
        และสังเกตอาการข้างเคียงจากยาได้แก่ ท้องเสีย ปวดท้อง แน่นท้อง
        5.วัดสัญญาชีพ ทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอัตราการเต้นหัวใจ
- - - - 1.โรคเบาหวาน
        
        2.โรคความดันโลหิตสูง
        
        3.อายุมากกว่า 60 ปีขึ้นไป
        
        4.มีประวัติโรคไตเรื้อรังในครอบครัว
        
        5.โรคหัวใจ
        
        6.โรคติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        7.โรคภูมิคุ้มกันผิดปกติ
        
        8.รับประทานยาแก้ปวดกลุ่ม NSAIDS
    - - ผู้ป่วยหญิงไทยวัยสูงอายุอายุ 88 ปีเป็นโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะเมื่อ 11 ปีก่อน
        และติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
  - - - คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร ปัสสาวะออกน้อยลง บวม เหนื่อย อ่อนเพลียหายใจหอบลึก คันตามผิวหนัง
    - - 3 วันก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยเบื่ออาหาร ปัสสาวะน้อยลง อ่อนเพลีย
  - - - มีการทำลายของหน่วยไตร่วมกับมีการสูญเสียหน้าที่ของไตอัตราการกรองผ่านที่โกลเมอร์รูลาร์ลดลง BUN และ serum creatinine เพิ่มขึ้น ทำให้ร่างกายไม่สามารถจำกัด น้ำ เกลือ ของเสียอื่นๆผ่านไปได้แบ่งได้ 5 ระดับ
        ระยะที่ 1 อัตราการกรองของไต (eGFR) อยู่ที่ 90 มิลลิลิตร/นาที ระยะที่ยังไม่มีอาการแสดงให้เห็นชัด อาจตรวจจากการตรวจเลือด อาจพบอาการไตอักเสบหรือภาวะโปรตีนรั่วออกมาปะปนในเลือดหรือในปัสสาวะ
        ระยะที่ 2 อัตราการกรองของไต (eGFR) อยู่ที่ 60-89 มิลลิลิตร/นาทีเป็นระยะที่อัตราการกรองของไตลดลงบางส่วน แต่ยังไม่มีอาการ ความดันโลหิตอาจเริ่มสูงในระยะนี้ จะเริ่มพบความผิดปกติในผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆ
        ระยะที่ 3 อัตราการกรองของไต (eGFR) อยู่ที่ 45-59 มิลลิลิตร/นาที ไตทำงานลดลงครึ่งหนึ่ง อาจตรวจพบภาวะซีด แคลเซียมในเลือดต่ำ และฟอตเฟตในเลือดสูง มีอ่อนเพลีย ปัสสาวะเปลี่ยนสี ปวดกล้ามเนื้อ คัน เบื่ออาหาร
        ระยะที่ 4 อัตราการกรองของไต (eGFR) อยู่ที่ 15-29 มิลลิลิตร/นาที มีปัสสาวะออกมากและปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เบื่ออาหาร น้ำหนักตัวลดลง คลื่นไส้ อาเจียน นอนไม่หลับ ขาดสมาธิ ความจำไม่ดี ปวดศีรษะ ตามัว ท้องเสียบ่อย ชาตามปลายมือปลายเท้า ผิวหนังแห้งและมีสีคล้ำหรือมีเลือดออกตามผิวหนังเป็นจุดแดงจ้ำเขียว หรืออาเจียนเป็นเลือด ถ่ายเป็นเลือด โลหิตจาง หรือรู้สึกไม่สบายเนื้อสบายตัวตลอดเวลา
        ระยะที่ 5 อัตราการกรองของไต (eGFR) อยู่ที่น้อยกว่า 15 มิลลิลิตร/นาที มีภาวะโลหิตจางที่รุนแรงขึ้น และอาจตรวจพบการเสียสมดุลของแคลเซียม ฟอสเฟต หรือสารอื่น ๆ ที่อยู่ในเลือด นำมาสู่ภาวะกระดูกบางและเปราะหักง่าย หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีก็อาจจะเสียชีวิตได้
    - - ผู้ป่วยเป็นระยะที่ 3 มีอาการอ่อนเพลีย โลหิตจาง
        Lab Electrolyte 1 พ.ค. 2566
        -eGFR 51.04 ml/min/1.73 m2
        -BUN 53 mg/dl
  - - - 1.การปลูกถ่ายไต (kidney transplantation: KT) คือการนำไตใหม่มาปลูกถ่ายไว้ที่ผนังหน้าท้องของผู้ป่วย เพื่อทำหน้าแทนไตเก่าที่เสื่อมสภาพ
      - 2.การล้างไตทางช่องท้อง (peritoneal dialysis : PD) คือการขจัดของเสียออกจากกายโดยการใส่น้ำยาเข้าไปในช่องท้องทิ้งไว้ 4-6 ชั่วโมงต่อรอบ น้ำยาจะเทของเสียออกจากเลือดผ่านเยื่อบุช่องท้องก่อนปล่อยน้ำยาจากช่องท้อง
      - 3.การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (hemodialysis) ขบวนการนำเลือดของผู้ป่วยเข้าสู่เครื่องไตเทียม โดยเลือดที่ออกจากผู้ป่วยจะผ่านตัวกรอง (hemodialyzer) เพื่อแลกเปลี่ยนน้ำสารต่างๆที่ละลายอยู่ในเลือดและน้ำยาด้วยกระบวนการออสโมสิส และอัลตร้าฟิลเตรชั่น ใช้เวลา 4-5 ชั่วโมงต่อรอบก่อนนำเลือดที่ได้รับการฟอกแล้วกลับเข้าสู่ร่างกาย
    - - ผู้ป่วยไม่ได้รับการปลูกถ่ายไตหรือการล้างไตทางช่องท้องเนื่องจากเป็นโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3 รักษาโดยการใช้ยา คุมอาหาร จำกัดน้ำจำกัดเกลือ เพื่อชะลอการเสื่อมของไต
  - - - ภาวะแทรกซ้อนชนิดเรื้อรัง
        
        1.โลหิตจาง
        
        2.โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ หัวใจทำงานหนักขึ้น
        
        3.โรคเกี่ยวกับกระดูก เช่น กระดูกพรุน
        
        4.โพแทสเซียมในเลือดสูง
      - ภาวะแทรกซ้อนชนิดเฉียบพลัน
        
        1.ไตวายเฉียบพลัน
        
        2.แบบแผนการปัสสาวะผิดปกติ เช่น ปัสสาวะน้อยลง แสบขัดเวลาปัสสาวะ
        
        3.ความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน
        
        4.ระดับความรู้สึกตัวลดลง ซึม ชัก หมดสติ
    - - ภาวะแทรกซ้อนชนิดเฉียบพลัน
        
        UTI : Urinary tract infection
        
        สาเหตุ/ปัจจัยเสี่ยง
        
        ทฤษฎี
        
        1.ความผิดปกติใดๆของการไหลออกของปัสสาวะ เช่นการอั้นปัสสาวะ การมีนิ่วหรือเนื้องอกอุดตันในทางเดินปัสสาวะ การทำงานติดตัวเพื่อขับปัสสาวะของท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะที่ผิดปกติ ความผิดปกติของโครงสร้างของไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะ ผู้ป่วยที่ต้องนอนติดเตียงไม่สามารถลุกขึ้นมาปัสสาวะได้
        2.ผู้หญิงมีโอกาสติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมากกว่าผู้ชายเนื่องจากท่อปัสสาวะของผู้หญิงสั้นกว่าซึ่งทำให้เชื้อแบคทีเรียเคลื่อนจากบริเวณช่องเปิดของท่อปัสสาวะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะได้ง่ายและเร็วกว่า
        3.ผู้ป่วยที่มีการใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้เนื่องจากระบบการไหลออกของปัสสาวะของร่างกายเสียไปและตัวสายสวนปัสสาวะเองจะเป็นที่อาศัยของแบคทีเรียได้ง่ายขึ้น
        4.โรคเบาหวาน เก๊าท์ ความดันโลหิตสูง โรคไตเรื้อรังและบุคคลที่มีความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน เช่น ผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัด ผู้ป่วยโรคมะเร็งหรือผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี เป็นต้น
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยเป็นเพศหญิงอายุ 88 ปี ติดเตียง ไม่สามารถทำความสะอาดอวัยวะเพศตนเองได้ มีการใส่สายสวนปัสสาวะ และเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและ
        ไตวายเฉียบพลัน
        
        อาการ
        
        ทฤษฎี
        
        1.อาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างได้ แก่ มีไข้ ปัสสาวะแสบขัด กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ปัสสาวะถี่ ปวดหน่วงบริเวณท้องน้อย และพบว่ามีเลือดปนออกมาในปัสสาวะได้
        2.การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนมักมีอาการเช่นเดียวกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างรวมถึง ปวดบั้นเอว มีไข้ คลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง แรกรับปัสสาวะสีเหลืองเข้มปัสสาวะน้อย มีไข้ Lab Urine analysis 14 เม.ย. 2566
        
        Urine Chem blood test 1+/HPF
        
        RBC 1-2 cells/HPF
        
        WBC 1-2 cells/HPF
        
        Epithelial cell 1-2 cells/HPF
        
        Bacteria few
        
        วินิจฉัยการพยาบาล
        
        1 more item...
        
        พยาธิสภาพ
        
        ทฤษฎี
        
        มีการติดเชื้อเกิดขึ้นในระบบปัสสาวะ มีแบคทีเรียทำให้เกิดการอักเสบและพบว่ามีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ เชื้อแบคทีเรียสามารถเข้าสู่ระบบทางเดินปัสสาวะได้ 3 ทางคือ
        1.การติดเชื้อย้อนกลับขึ้นไปจากท่อปัสสาวะ แบคทีเรียส่วนใหญ่เข้าจากทวารหนักย้อนกลับคืนสู่ท่อปัสสาวะแล้วเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ เชื้อโรคที่พบบ่อยได้แก่ E.coli
        2.เชื้อโรคกระจายตัวมาทางกระแสเลือดการติดเชื้อของไต
        3.เชื้อโรคกระจายมาทางกระแสน้ำเหลืองเป็นการกระจายโดยตรงของแบคทีเรียจากอวัยวะข้างเคียงพบน้อยมากเช่น การติดเชื้อลำไส้อย่างรุนแรง
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยเกิดการติดเชื้อย้อนกลับไปจากท่อปัสสาวะเนื่องจากมีริดสีดางทวาร
        และจา เชื้อโรคกระจายตัวมาทางกระแสเลือดการติดเชื้อของไตที่ผู้ป่วยเป็นโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้าย
        
        การรักษา
        
        ทฤษฎี
        
        1.การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะที่มีอาการร่วมด้วยควรได้รับการรักษาโดยใช้ยาต้านจุลชีพเพื่อรักษาอาการและกำจัดเชื้อออกจากทางเดินปัสสาวะ
        2.กลุ่มที่ติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะโดยที่ไม่มีอาการอาจจำเป็นหรือไม่จำเป็นที่จะต้องได้รับการรักษา ทั้งนี้การพิจารณาให้การรักษาขึ้นกับสภาวะของผู้ป่วยเป็นหลัก
        3.กรณีของผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรังจะเป็นการยากที่จะทำให้ระดับยาในปัสสาวะสูงเพียงพอถึงความเข้มข้นในระดับการรักษาและยังมีปัญหาในเรื่องของพิษยาบางชนิดที่อาจทำให้เกิดพิษต่อไตมากขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะการทำงานของไตบกพร่องหรือมีภาวะไตวาย เช่น ยาในกลุ่ม Aminoglycosides ดังนั้นในกรณีนี้อยากกลุ่ม Penicilins และ Cephalosporins ซึ่งมีพิษต่อไตค่อนข้างน้อยและขับออกทางไตได้ดี
        4.ดูแลให้ดื่มน้ำวันละประมาณ 2000 ซีซีต่อวัน หากไม่มีข้อจำกัด
        5.กระตุ้นให้ผู้ป่วยไม่กลั้นปัสสาวะในกรณีที่ไม่ได้ใส่สายสวนปัสสาวะ
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยได้รับยา sulperazone 1.5 g ใช้สำหรับฆ่าเชื้ออาการข้างเคียงคือ ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน เป็นยากลุ่ม Cephalosporins ซึ่งมีพิษต่อไตค่อนข้างน้อยและขับออกทางไตได้ดี ผู้ป่วยถูกจำกัดน้ำ 1000 ซีซีต่อวันเนื่องจากมีภาวะน้ำและเกลือแร่ไม่สมดุล
        
        ความหมาย
        
        การติดเชื้อที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินปัสสาวะตั้งแต่กรวยไตไปจนถึงรู้เปิดปัสสาวะการวินิจฉัยตรวจพบแบคทีเรียถ้ามากกว่า 100000 กลุ่ม/ml โดยที่ผู้ป่วยอาจมีอาการหรือไม่มีอาการก็ได้
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        ทฤษฎี
        
        1.ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันคือติดเชื้อในกระแสเลือด ไตวายเฉียบพลัน
        2.ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังคือภาวะไตเสื่อมอย่างถาวร
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังคือไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
        และภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันคือ ไตวายเฉียบพลัน
        
        AKI
        Acute kidney injury
        
        พยาธิสภาพ
        
        ทฤษฎี
        
        initial phase ระยะเริ่มต้นพบการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดในหลอดเลือดที่ลดลงกระทันหันทำให้เนื้อไตขาดเลือดไปเลี้ยง ส่วนมากพบสาเหตุแบบ prerenal AKI ร่างกายจะตอบสนองด้วยการทำงานของSympathetic nervous system หลั่งสาร ephrimephin เกิดหลอดเลือดหดลัดตัวทั่วร่างกายเพื่อส่งเลือดไปเลี้ยง Vital organs เลือดจึงมาเลี้ยงไตลดอัตราการกรองจึงลดลงปัสสาวะจึงออกน้อย
        
        1 more item...
        
        Recovery phase เป็นระยะการฟื้นตัวปกติหลังจากที่ได้รับการรักษามีการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อและหลอดเลือดที่ไต บริเวณที่ฟื้นฟูไม่ได้จะพบเนื้อตายในส่วนที่สามารถฟื้นฟูได้จะทำหน้าที่ผลิตปัสสาวะและขับBUN,Cr ออกมาปกติ
        
        กรณีศึกษา
        
        Lab Electrolyte 1 พ.ค. 2566
        
        eGFR 51.04 ml/min/1.73 m2
        
        BUN 53 mg/dl
        Lab River function test 14 เม.ย. 2566
        
        Creatinine 3.72 mg/dl
        ผู้ป่วยมีปัสสาวะออกน้อย
        
        สาเหตุ/ปัจจัยเสี่ยง
        
        ทฤษฎี
        
        การสูญเสียเลือดหรือน้ำในร่างกายมากเกินไป ส่งผลให้ไตเสื่อมประสิทธิภาพในการทำงานลงอย่างเฉียบพลัน
        
        ความดันโลหิตสูง ส่งผลให้ผนังหลอดเลือดที่ไหลเวียนเลือดไปไตผิดปกติ หากมีภาวะความดันโลหิตสูงเป็นระยะเวลานานโดยไม่ได้รับการรักษาอาจเป็นสาเหตุหนึ่งให้ไตเสื่อมได้ในที่สุด
        
        โรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือดส่งผลโดยตรงกับไตทำให้ใตเสื่อม ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานส่วนมากจึงมีความเสี่ยงที่จะเป็นไตวายเรื้อรัง
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยมีสูญเสียเลือดจากเลือดออกที่ทางเดินอาหารส่วนล่างเรื้อรัง และเป็นโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้าย
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        ทฤษฎี
        
        1.สารน้ำเกินในร่างกายและที่ปอด
        2.เกลือแร่ผิดปกติส่งผลต่อการทำงานของหัวใจ
        3.ภาวะเลือดเป็นกรดรุนแรง
        4.กล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึม อ่อนเพลีย
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยมีภาวะสารน้ำและเกลือแร่ไม่สมดุลในร่างกาย และมีกล้ามเนื้ออ่อนแรง Motor power แขนทั้ง 2 ข้าง grade 4 ขาทั้ง 2 ข้าง grade 1-2 มีอาการ ซึม อ่อนเพลีย
        
        วินิจฉัยการพยาบาล
        
        1 more item...
        
        วินิจฉัยการพยาบาล
        
        1 more item...
        
        อาการ
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยมีภาวะน้ำเกิน อ่อนเพลีย
        Lab River function test 14 เม.ย. 2566
        
        Creatinine 3.72 mg/dl
        I/O ( 2 พ.ค. 2566)
        Fluid intake 1200 ml
        Fluid output 500 ml
        
        4.มีภาวะน้ำเกินเนื่องจากประสิทธิภาพของไตทำงานลดลง
        
        1 more item...
        
        วินิจฉัยการพยาบาล
        
        ทฤษฎี
        
        ปัสสาวะน้อยลง หรือไม่ปัสสาวะเลย มีอาการ บวมที่ขาและเท้า เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน รู้สึกมึนงง อ่อนเพลีย หรือง่วงเหงาหาวนอนตลอดเวลา นอกจากนี้ยังอาจมีอาการปวดหลังบริเวณชายโครง หายใจถี่ ทั้งนี้บางรายอาจไม่แสดงอาการใด ๆ เลย หรือในกรณีที่อาการรุนแรง อาจมีอาการชักหรือหมดสติเข้าสู่ภาวะโคม่าแบบเฉียบพลัน
        
        ความหมาย
        
        ภาวะที่การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วในระยะเวลาเป็นชั่วโมงหรือสัปดาห์ทำให้เกิดการสะสมของเสียได้แก่ BUN , Cr
        
        การรักษา
        
        ทฤษฎี
        
        1.รักษาสมดุลน้ำและเกลือแร่ให้เป็นปกติ
        
        2.ปรับขนาดยาตามการทำงานของไตที่ลดลง
        
        3.หลีกเลี่ยงการฉีดสารทึบรังสีหรือยาที่มีผลเสียต่อไตที่ไม่มีความจำเป็น
        
        4.การรักษาโดยการบำบัดทดแทนไต กรณีที่มีอาการสารน้ำเกิน หรือเกลือแร่ผิดปกติร้ายแรงที่อาจมีอันตรายถึงแก่ชีวิต
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยได้รับยา Furosemind เพื่อปรับสมดุลเกลือแร่ให้เป็นปกติ
        ผู้ป่วยได้รับยา sulperazone 1.5 g ใช้สำหรับฆ่าเชื้ออาการข้างเคียงคือ ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน เป็นยากลุ่ม Cephalosporins ซึ่งมีพิษต่อไตค่อนข้างน้อยและขับออกทางไตได้ดี
      - ภาวะแทรกซ้อนชนิดเรื้อรัง
        
        ผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจาง
        Lab CBC 1 พ.ค. 2566
        
        HB 6.9 g/dl
        
        HCT 23.2%