Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram

- - - - ภาวะเขียวจะพบเมื่อค่า arterial oxygen saturation <85% หรือ absolute level of deoxyhemoglobin ใน capillary bed > 5 g/dl
    - - เกิดจากการมีปริมาณ เลือดไหลเวียนในสมองลดลง จากการมีความดันโลหิตลดลง
    - - เกิดจากหลายสาเหตุทั้งระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่น กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ลิ้นหัวใจตบี ระบบทางเดินหายใจเช่น ลิ่มเลือดในปอด ปอดอักเสบ
    - - รู้สึกเหมือนสั่นสะเทือนในทรวงอก อาจอึดอัดหรือเจ็บหน้าอกร่วมด้วย
        
        ผู้ป่วยอาจ ให้ประวัติ หัวใจเต้นแรง หัวใจเต้นเหมือนจะออกนอกทรวงอก หัวใจเต้นเร็ว เหมือนกําลังวิ่งแข่ง หรือ เต้นไม่สม่ำเสมอ
    - - ผู้ป่วยรู้สึกถึงความไม่สบายหรือมีการหายใจลําบาก หายใจไม่พอ หายใจไม่อิ่มหายใจไม่สุดหายใจแน่นเหนื่อยหอบหิวอากาศ
    - - อาการบวมเฉพาะที่(localized edema)พบได้บ่อยในส่วนขา
  - - - cyanosis
      - ความตึงตัวของผิวหนัง
      - ดูสีผิว
    - - ใบหน้าบวมใน Myxedema มีการเผาผลาญต่ำและหัวใจเต้นช้า ตาโปน
    - - ประเมินภาวะสุขภาพโดยรวม ความสมบูรณ์ของร่างกาย
    - - ไต มีขนาดใหญ่ มักพบในผู้ป่วยแรงดันเลือดสูงจาก Polycystic disease
      - ท้องอาจพบก้อน บริเวณ ช่องท้องต่ำกว่าสะดือ
      - ตับโตและกดเจ็บเนื่องจากมี venous congestion ในภาวะหัวใจล้มเหลว
    - - Capillary refill time
      - อาการบวม
        
        กดบริเวณขา (pretibial region) ทั้ง 2 ข้าง 10-20 วินาที
        
        พบได้บ่อยในผู้ป่วย congestive heart failure
      - นิ้วปุ้ม
        
        เนื้อเยื่อส่วนปลายได้รับออกซิเจนน้อยเป็นเวลานานทําให้เนื้อเยื่อมีการขยายตัว
    - - การคลํา
        
        อาศัยการสั่นสะเทือนจากภายใน ทรวงอกมาสู่ผนังทรวงอกด้านนอก
      - การเคาะ
        
        ตรวจหาขอบเขตและขนาดของหัวใจ ช่วยประเมินภาวะหัวใจโต
      - การดู
        
        ทรวงอก: การหายใจ ดูความถี่ สม่ำเสมอ ความลึก
      - การฟัง
        
        ฟังเสียงหัวใจปกติ (Heart sounds) จะได้ยิน 2 เสียงคือ S1 S2 แต่เสียง S3 และ S4 จะได้ยินในภาวะผิดปกติ
  - - - ทดสอบการทํางานของหัวใจจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะที่หัวใจทํางานมากขึ้น
    - - การติดเครื่องบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24 ชั่วโมง
    - - ตรวจการทํางานกล้ามเนื้อหัวใจ
    - - เปลี่ยนระดับเตยีงจากนอนราบเป็นสูง70-80องศานาน15-20นาทีใช้ทดสอบ ผู้ที่เป็นลมโดยไม่ทราบสาเหตุ
    - - Chest X-ray
        
        การประเมินอวัยวะในทรวงอกทั้งปอด หัวใจ หลอดเลือด
      - อัลตราซาวน์หัวใจ (Echocardiogram)
        
        ดูภาพการทํางานของหัวใจ
      - Cardiac MRI
        
        การตรวจที่ให้ภาพของหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างชัดเจน
      - การตรวจสวนหัวใจหรือฉีดสีดูหลอดเลือดหัวใจ
        
        ใช้สายสวนขนาดเล็กใส่เข้าไปตามหลอดเลือดแดงโคโรนารีเพื่อตรวจการตีบแคบหรือตัน
      - การตรวจระบบไฟฟ้าในหัวใจ
        
        ตรวจหาความผิดปกติในการนําไฟฟ้าหัวใจ
      - การตรวจหลอดเลือดที่คอ
        
        ตรวจโดยใช้คลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงดูการไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง
      - การตรวจวัดความแข็งตัวของหลอดเลือด
        
        ตรวจหาร่องรอยการตีบ แข็งตัวหรือไม่ยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ขา
- - - - 1.calf vein thrombosis
        
        ปวดร้อนที่น่อง บวมบริเวณข้อเท้า ไข้ต่ำๆ
      - iliofemoral thrombosis
        
        ปวดทั่วทั้งขา มีบวมแบบ Pitting edema
    - - การตรวจร่างกาย
        
        ปวดข้อเท้า น่อง กระจายไปทั่วทั้งขา มีบวมกดบุ๋มซึ่งกระจายไปเหนือเข่า
      - 3 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจ coagulogram
        
        การตรวจการทํางานของตับ ไต
        
        การตรวจ CBC
      - 1.การซักประวัติ
        
        อาการสําคัญเช่น อาการปวด บวม มีประวัติเคยเป็นมาก่อน
    - - ให้สารน้ําอย่างเพียงพอ
      - ให้ผู้ป่วยนอนพัก
      - รักษาโรคที่เป็นสาเหตุ
      - ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Anticoagulants)
    - - ภาวะเลือดออกง่าย โดยเฉพาะทางเดินอาหาร
      - ภาวะเกร็ดเลือดต่ำจากการได้รับ heparin
  - - - Primary varicose vein
        
        การรั่วของลิ้นที่สกัดกั้นการไหลย้อนกลับของ เลือดจาก superficial system สู่ deep system
      - Secondary varicose vein
        
        เกิดตามหลังภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (DVT)
    - - ปวดขา
      - บวม
      - ตะคริว
    - - 1.การซักประวัติ
        
        อาการที่เกิดขึ้นครั้งแรก อาชีพ การตั้งครรภ์ ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
      - การตรวจร่างกาย
        
        หลอดเลือดดําขอดที่ผิวหนัง มีผิวหนังสีเข้มขึ้นและบวมที่บริเวณหน้าแข้ง ในท่ายืน
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การฉีดสีเข้าทางหลอดเลือดดํา (Venography)
    - - นอนให้ยกขาสูงกว่าลําตัวเล็กน้อย และใช้ถุงน่องรัดที่ขาเวลาเดินหรือยืน
      - การผ่าตัด การทํา venous stripping และ vein avulsion
  - - - ปวด บวม แดง
      - ปวดน่องเวลากระดกปลายเท้าขึ้น
      - หลอดเลือดดําเป็นลําแข็ง บริเวณส่วนปลาย บวม ซีดและเย็น
    - - การตรวจร่างกาย
        
        บันทึกน้ําหนักตัว สังเกตบริเวณหลอดเลือดดําที่อยู่ตื้น คลําอุณหภูมิของผิวหนัง
      - 3 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงชนิดพิเศษตรวจเลือดเลือดดํา
        
        การฉีดสารทึบแสงเข้าทางหลอดเลือดดํา (Venography)
      - 1.การซักประวัติ
        
        อาการปวด บวม ปวดน่องร่วมด้วย ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
    - - ยกบริเวณที่อักเสบให้สูงขึ้น
      - ให้ยาแก้ปวด , NSAIDs
      - หยุดฉีดยา หรือเปลี่ยนตําแหน่งที่ฉีดยาใหม่
- - - - ระบบประสาทและสมอง ปวดศีรษะ ตาพร่า ชักเกร็ง
      - ไต มีการตีบแข็งของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงไต
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - ตา มีการเปลี่ยนแปลงของจอภาพ
    - - การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
        
        1) อาหารลดความดันโลหิต
        
        2) จํากัดการดื่มแอลกอฮอล์
        
        3) ออกกําลังกายแบบแอโรบิก
        
        4) หยุดสูบบุหรี่
        
        5) การผ่อนคลายความเครียด
      - การรักษาด้วยยา
        
        ยากลุ่มAEB
        
        ยากลุ่ม ACEI
        
        ยาขับปัสสาวะ
        
        ยากลุ่ม Calcium antagonists
    - - การตรวจร่างกาย
        
        -สภาพทั่วไป สัญญาณชีพ น้ําหนักและดัชนีมวลกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC
        
        U/A
      - การซักประวัติ
        
        อาการสําคัญ ได้แก่ มึนงง ปวดศีรษะโดยเฉพาะตอนเช้าหลังตื่นนอน
  - - - ปวดขาเวลาเดินหรือออกกําลังกาย และอาการจะหายไปภายใน1-2นาทีถ้าหยุดพัก
      - หากเป็นทหี่ลอดเลือด แดงที่เลี้ยงขาจะปวดที่เท้า ขาเย็นและชา ผิวหนัง ขนและเล็บเริ่มผิดปกติ
    - - การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม งดสูบบุหรี่
      - การให้ยาในกลุ่มต้านการแข็งตัวของเกล็ดเลือด (Antiplatelet)
      - การผ่าตัด
    - - การซักประวัติ
        
        อาการปวดขณะทํากิจกรรม ความรุนแรง ตําแหน่งที่ปวด
      - การตรวจร่างกาย
        
        ชีพจรส่วนปลาย คลําหลอดเลือดแดงที่แขนบริเวณ brachial และ radial artery
        
        สังเกตลักษณะของผิวหนัง เล็บและขน บนขาและแขน ดูการแตกของผิวหนัง
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ABI
        
        MRA
  - - - การตรวจร่างกาย
        
        คลําพบก้อนที่ยอดอกหรือสะดือโดยมีจังหวะการเต้นตามชีพจรและฟังเสียงที่ก้อนได้
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
        
        CBC
        
        CXR
      - การซักประวัติ
        
        อาการปวดหลังและปวดท้องอย่างรุนแรง หรือเจ็บหน้าอก
    - - วดท้องปวดหลังหรือ อาการอื่นเช่น ureteric obstruction มีลิ่มเลือดอุดตันที่ขา
    - - การผ่าตัด ป้องกันไม่ให้ aneurysm ขยายขนาด ก่อนจะเกิดการแตก
- - - - การอักเสบที่เยื่อบุหัวใจ (endocardium) หรือลิ้นหัวใจ (valve)
      - อาการ
        
        อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ได้ยินเสียง murmur
    - - การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardium)
      - อาการ
        
        เจ็บบริเวณหน้าอก คอ ใต้ไหปลาร้าและสะบักด้านซ้าย
    - - การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardium)
      - อาการ
        
        ผู้ที่ อาการไม่รุนแรงหรือปานกลาง จะอ่อนเพลีย เหนื่อยหอบ ใจสั่น รู้สึกไม่สุขสบาย
    - - การกําจัดเชื้อที่ทําให้เกิดการอักเสบ
      - การผ่าตัดเมื่อมีข้อบ่งชี้
      - การรักษาตามอาการ
      - การเฝ้าระวังและรักษาอาการแทรกซ้อน
  - - - ไม่ชัดเจนอาจเกิดจากโรคต่างๆ
    - - ภาวะหัวใจล้มเหลว ทําให้มีอาการเหนื่อยหอบเวลาออกแรง (DOE) เหนื่อย ล้าไอเหนื่อยหอบผู้ป่วยอาจเจ็บอกใจสั่นเวียนศีรษะเป็นลม
    - - ตามอาการ และรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
  - - - มีอาการและอาการแสดง หากหลอดเลือดแดงตีบร้อยละ 50 ขึ้นไป
        
        เจ็บเค้นอก
      - อาการอื่นได้แก่
        
        ใจสั่น เหงื่อออก เหนื่อยขณะออกแรง เป็นลม หมดสติ หรือเสียชีวิตเฉียบพลัน
      - ไม่มีอาการ เมื่อเริ่มมีหลอดเลือดตีบ
      - อาจมีอาการของหัวใจล้มเหลว เช่น เหนื่อยง่าย หัวใจเต้นเร็ว บวมหน้าแขน/ขา
    - - การซักประวัติ
        
        อาการเจ็บแน่นหน้าอกประวัติเจ็บป่วยในอดีต
      - การตรวจร่างกาย
        
        สัญญาณชีพผิดปกติ ระดับความรู้สึกตัวลดลง ผิวหนังเย็นชื้น คลื่นไส้ อาเจียน
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        cardiacenzymes ที่บ่งชี้ถึงการตายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นTroponinT(TnT)
      - การตรวจพิเศษอื่นๆ
        
        Exercise stress testing
        
        การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ
        
        EKG)
    - - ปรับพฤติกรรมการใช้ชีวิต
      - ดูแลควบคุมโรคที่เป็นปัจจัยเสี่ยง
      - การรักษาด้วยยาต่างๆ ตามอาการ
    - - การรักษาด้วยยา 3 กลุ่ม
        
        ยาละลายลิ่มเลือด
        
        ยาต้านการเเข็งตัวของเลือด (Anticoagulant agents)
        
        ยาต้านเกร็ดเลือด (Antiplatelet agents)
      - การสวนหัวใจ
  - - - ภาวะสมองพร่องออกซิเจน
      - อ่อนเพลีย
      - ไอ
      - บวม (Edema)
      - อาการเหนื่อยหอบ
      - อาการของระบบทางเดินอาหาร
      - หลอดเลือดดําใหญ่บริเวณคอโป่งพอง
    - - 2.2 การใส่เครื่องกระตุ้น
      - 2.3การผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ
      - 2.1 การผ่าตัด
  - - - ลิ้นปิดไม่สนิทระหว่างการบีบตัวของหัวใจล่างซ้าย
      - เกิดจากไข้รูมาติคและกล้ามเนื้อหัวใจตาย ทําให้การมีเลือดย้อนกลับจาก left ventricle สู่ left atrium
    - - ลิ้น aortic valveผิดปกติแต่กําเนิดหรือมีโรคเช่นrheumaticendocarditis
    - - การอุดกั้นของเลือดที่ออกจาก left atrium จะเข้าสู่ left ventricle
      - สาเหตุ ส่วนใหญ่มาจากโรค ไข้รูมาติคที่ทําให้ลิ้นหัวใจ และ ส่วน chordae tendineae แข็ง
    - - การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ
    - - ส่วนใหญ่ไม่มีอาการผิดปกติ อาจพบหัวใจเต้นแรง รู้สึกได้
        ที่บริเวณ carotid และ temporal
    - - การซักประวัติ
        
        หอบเหนื่อย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
        
        การตรวจเลือด
        
        EKG
        
        ารตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
      - การตรวจร่างกาย
        
        ขาบวมเสียงฟู่(murmurหากมี
        หัวใจล้มเหลว
        
        ฟังเสียงปอดเพื่อประเมินภาวะน้ําคั่งในปอด
        
        สัญญาณชีพชีพจรไม่สม่ำเสมอหอบเหนื่อย
    - - การรักษาด้วยวิธีการขยายหรือถ่างลิ้นหัวใจตีบด้วยบอลลูน
      - การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดเปลี่ยนหรือซ่อมแซมลิ้นหัวใจ
      - การรักษาด้วยย