Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Catheter-related bloodstream infection ( CRBSI) - Coggle Diagram

- - - - Electrolyte
        
        k 6.15 สูง
        
        เนื่องจากอัตราการกรองและความสามารถใรการขับโพแทสเซียมของไตลดลง รวมทั้งภาวะ metabolic acidosis ทำให้โพแทสเซียมในเลือดสูง ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง ที่มีปัสสาวะน้อย สามารถเกิด Hyperkalemia เนื่องจากไตเสียหน้าที่
        
        Na 132 ต่ำ
        
        เนื่องจากมีภาวะน้ำเกิน มีผลให้ระดับโซเดียมในเลือดต่ำลงจากการถูกเจือจาง
        
        Co2 21.1 ต่ำ
        
        อาจเกิดจากสภาวะของโรคไตวาย จึงควบคุมไบคาร์บอเนตไม่ได้
      - การตรวจค่าไต (Renal Function Test)
        
        Creatinine 8.75 , BUN 43 สูง
        
        เกิดจากการทำงานของไตลดลง ทำให้เกืดภาวะไตวาย/ไตล้มเหลว
        
        Albumin 3.63 ต่ำ
        
        อาจเกิดโรคไต ทำให้ปล่อยทิ้งโปรตีนไปกับปัสสาวะ ไม่สามารถกรองโปรตีนกลับคืนมาสู่ระบบของร่างกาย อาจทำให้เกิดภาวะบวมน้ำได้
        
        Total protein 6.13 ต่ำ
        
        ทำให้กรวยไตไม่กรองโปรตีนกลับคืนตามที่ควรและปะปนกับน้ำปัสสวะ
        
        eGRF 5.4 ผู้ป่วยมีภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
      - CBC
        
        % NEUTROPHIL 92.3 สูง , %LYMHOCYTE 3.9 ต่ำ ,%MONOCYTE 1.3 ต่ำ
        
        มีการติดเชื้อแบคทีเรีย เนื่องจากผู็ป่วยมีบริเวณที่ล้างไตบวม แดง อักเสบ
        
        RBC COUNT 3.59 ต่ำ , Hb 9.9 ต่ำ, Hct 30.4 ต่ำ
        
        อาจเกิดจากผู้ป่วยมีภาวะบวมน้ำและเป็นโรคไตเรื้อรัง ส่งผลให้เลือดไม่สามารถพาออกซิเจนเข้าสู่ร่างกายได้เพียงพอ
- - - - การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - การให้ยาเพิ่มความดันโลหิตหากความดันโลหิตของผู้ป่วยต่ำแม้ว่าจะได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดแล้ว แพทย์อาจสั่งยาเพิ่มความดันโลหิต ซึ่งช่วยกระตุ้นการบีบตัวของหลอดเลือด
      - การให้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างทางหลอดเลือดดำ ครอบคลุมชนิดและตำแหน่งของการติดเชื้อที่แพทย์สงสัย
    - - การถอดสายสวนหลอดเลือดดำที่มีการติดเชื้อออกเป็นต้น เนื่องจากการติดเชื้อชนิดดังกล่าวนั้นลุกลามเกินกว่าจะรักษา
    - - การฟอกไต ในกรณีที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน ปัสสาวะออกน้อย เลือดเป็นกรด ความสมดุลเกลือแร่ผิดปกติรุนแรง
      - การให้เลือดหรือพลาสม่าในกรณีที่มีภาวะซีดรุนแรงหรือการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
- - - - O : on HD บริเวณหน้าอกซ้าย มีอาการบวม แดง อักเสบ
      - O : T = 37.6 ํC , P=86/min ,
        R=20/min , BP = 174/98 mmHg
      - O : % NEUTROPHIL 92.3 % สูง
    - - เพื่อลดภาวะติดเชื้อในร่างกาย
    - - ไม่มีอาการบวม แดง อักเสบ
        
        2.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        T = 36.5-37.4 ํC
        P=60-100 /min
        R=16-20/ min ,
        BP = 120/80-129/89 mmHg
        
        3.ค่า % NEUTROPHIL
        อยู๋ในค่าปกติ 40.0-73.1 %
    - - ประเมินอาการติดเชื้อที่เส้นล้างไตบริเวณหน้าอกซ้าย เช่น ปวด บวม แดง เพื่อสังเกตอาการที่ผิดปกติ
        
        2.ตรวจสอบและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        T = 36.5-37.4 ํC
        P=60-100 /min
        R=16-20/ min ,
        BP = 120/80-129/89 mmHg
        เพื่อติดตามการเปลียนแปลงของร่างกาย
        3.ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง เพื่อลดการปนเปื้อนและการแพร่กระจายเชื้อโรค
        4.ทำความสะอาดแผล โดยยึดหลัก Aseptic tecnique เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
        5.แนะนำให้ผู้ป่วยทำความสะอาดร่างกาย และบริเวณรอบเตียงผู้ป่วย เพื่อลดการสะสมของเชื้อโรค
        6.ดูแลให้ได้รับยา vencomycin 750 mg v q 48 hr พร้อมสังเกตผลข้างเคียงของยา ได้แก่ ทำให้หูหนวก ไตเสียหน้าที่ มีอาการหนาวสั่น ผื่นแดงที่คอ มีไข้ ผื่นลมพิษ เพื่อป้องกันการติดเชื้อและสังเกตผลข้างเคียง
  - - - S : "คันตามตัว มา 3-4 เดือนแล้ว"
      - S: "บวมทั้งตัว หน้าก็บวม ตรงตาบวมจนมองจะไม่เห็นแล้ว"
      - S : "เหนื่อย หายใจไม่สะดวกบ่อยๆ"
      - O: ผู้ป่วยทำ HD วันอังคาร พุธ ศุกร์
      - O: on cannula 3 L
      - O: creatinine 8.75 mg/dl H
      - O: BUN 43 mg/dl H
      - O: Albumin 3.63 g/dl L
    - - มีของเสียคั่งในร่างกายลดลง ไม่เกิดอันตรายจากของเสียคั่ง
    - - ไม่มีอาการของเสียคั่งในร่างกาย เช่น อ่อนเพลีย บวม คันตามตัว หอบเหนื่อย
      - ค่า creatinine อยู่ในเกณฑ์ปกติ 0.51-1.17 mg/dl
      - BUN อยู่ในเกณฑ์ปกติ 6.0-20.0 mg/dl
      - Albumin อยู๋ในเกณฑ์ปกติ 3.5-5.2 g/dl
    - - สังเกตอาการของเสียคั่งในร่างกาย ได้แก่ อ่อนเพลีย มึนงง เบื่ออาหาร อาเจียน นอนไม่หลับ ชักหมดสติ เพื่อประเมินความรุนแรงของของเสียคั่งในร่างกายและให้การรักษาที่เหมาะสม
        
        2.ล้างมือให้สะอาด 7 ขั้นตอน ก่อนและหลังให้การพยาบาลผู้ป่วย เพื่อป้องกันการติดเชื้อและการแพร่กระจายเชื้อ
        3.เตรียมร่างกายผู้ป่วยก่อนไปทำ HD โดยวัดสัญญาณชีพและเจาะน้ำตาลในเลือด เพื่อประเมินความพร้อมและสังเกตอาการที่อาจะผิดปกติ
        4.จำกัดน้ำผู้ป่วยไม่เกิน 1000 cc/วัน เพื่อป้องกันภาวะบวมน้ำจากการที่ไตกรองได้ลดลง
        5.ดูแลให้ได้รับอาหารสูตรโรคไต และลดอาหารรสเค็ม เพื่อลดการดูดซึมกลับของน้ำเข้าร่างกายและลดบวม
        6.ดูแลให้ผู้ป่วยทำความสะอาดผิวหนัง ซอกนิ้วมือ นิ้วเท้า เพราะผู้ป่วยมีผิวหนังบาง อาจติดเชื้อได้ง่าย เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        7.แนะนำให้ตัดเล็บให้สั้น เพื่อป้องกันการเกาผิวหนังจนเกิดบาดแผล
        8.บันทึกน้ำเข้าและออกร่างกายทุก 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินความสมดุลของน้ำเข้าและออก
        9.ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อประเมินการทำงานของไต
  - - - S: "เป็นโรคความดันโลหิตสูง มา3ปีแล้ว"
      - O: BP= 174/98 mmHg
    - - เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูง
    - - ไม่มีอาการของภาวะความดันโลหิตสูง เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว
      - สัญญาณชีพปกติ โดยเฉพาะ ค่า BP ปกติไม่เกิน
        120/80-129/89 mmHg
    - - ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง T = 36.5-37.4 ํC P=60-100 /min , R=16-20/ min , BP = 120/80-129/89 mmHg
        เพื่อติดตามการเปลียนแปลงของร่างกาย
        
        2.ประเมินอาการที่แสดงถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง เช่น อาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว มองเห็นภาพซ้อน คลื่นไส้ อาเจียน ปากเบี้ยว เพื่อสังเกตอาการที่อาจผิดปกติ
        3.แนะนำให้ผู้ป่วยระมัดระวังการเปลียนท่า อาจทำให้ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงและเกิดอุบัติเหตุได้ เพื่อป้องกันการเกิดความดันเปลี่บยแปลงเฉียบพลัน
        4.ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูง และภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นได้ เพื่อให้ผู้ป่วยตระหนักในการดูแลตนเองและควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        5.แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงที่จะทำให้ความดันโลหิตสูง เช่น ภาวะอ้วน ภาวะไขมันในเลือดสูง ภาวะเครียด การดื่มสุรา และสูบบุหรี่ เพื่อป้องกันไม้ให้เกิดความเสี่ยงของความดันโลหิตสูง
        6.แนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกาย เบาๆ เช่น การแกว่งแขน เดินไปมา สัปดาห์ละ 3 วัน วันละ 30 นาที เพือป้องกันหลอดเลือดแข็งตัว