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Fases a considerar en el examen neurológico - Coggle Diagram

- - - - Desorientación en pacientes con lesiones intracraneales.
        Fuente: (Villanueva, 2019)
  - - - Inclinación de la cabeza asociada a síndrome vestibular.
  - - - Las anormalidades en la marcha incluyen:
        
        Movimientos involuntarios anormales como tremor o temblor en reposo (ej. el temblor de cabeza y cuello o “head-bobbing”), temblor de acción (ej. tremor ortostático)
        
        Ataxia
        
        Cabeza baja y ataxia
        
        Paresia
        
        Paresia
- - - - Salto en un miembro
        
        Se carga el cuerpo del animal y solo se permite el apoyo en un miembro. Se le impulsa para que salte hacia adelante, lateral y medialmente. La respuesta normal es la extensión del miembro para soportar su peso y ser capaz de saltar con firmeza y coordinación
        
        Reacción postural del salto.
        Fuente: (Villanueva, 2019).
      - Hemimarcha
        
        Para esta reacción postural se eleva un miembro torácico y uno pélvico del mismo lado, permitiendo el apoyo de las otras dos extremidades y se impulsa a caminar al animal hacia adelante, hacia atrás y lateralmente. El paciente normal se desplaza con firmeza y en forma coordinada
      - Reflejo Extensor postural
        
        Se toma el cuerpo del paciente por la región axilar y se eleva lo suficiente para que no tenga contacto con el suelo. Después se baja lentamente hasta que sus extremidades pélvicas toquen el piso. La respuesta normal al establecer contacto, es una extensión de sus miembros para conseguir apoyo.
        
        Reflejo Extensor postural
        Fuente: (Villanueva, 2019).
      - Colocación
        
        Se valora primero sin información visual (colocación táctil) y después con visión libre (colocación visual).
        
        Déficit de miembro torácico izquierdo en la prueba de colocación visual.
        Fuente: (Villanueva, 2019).
      - Carretilla
        
        Se sujeta al paciente por el abdomen de manera que todo su peso lo soporten las extremidades torácicas y se le obliga a caminar. El animal normal puede desplazarse sobre estas dos extremidades y caminar hacia adelante y lateralmente mediante movimientos firmes y coordinados
      - Reacción de tonicidad del cuello
        
        Para esta prueba necesitamos al paciente sobre sus cuatro extremidades y sujetarle el hocico con la mano y obligar al cuello del animal a realizar una extensión vertical (esta puede ser muy exagerada).
        La respuesta normal del paciente es una extensión de los miembros torácicos y una flexion de los miembros pelvicos que obliga al paciente a sentarse.
        
        Reacción de tonicidad del cuello
- - - - Trigémino (V)
        
        Ramas motoras: Se evalúa el tono de la mandíbula, al abrir y cerrar la boca del paciente. Se palpan los músculos de la masticación y se observa que su masa tenga el volumen adecuado.
        
        Ramas sensorias: valorar el reflejo palpebral (tocar el canto nasal del ojo), el maxilar oftálmico (pinchar la piel de la región maxilar) y el corneal (tocar ligeramente la córnea). Se debe presentar parpadeo al tocar el canto nasal del ojo, fasciculación de la piel en la zona que se está pinchando y retracción del globo ocular al tocar la córnea.
      - Abducens (VI)
        
        Se evalúa de la misma forma que el nervio troclear. La respuesta normal incluye globos oculares en posición normal y movimientos coordinados de los ojos cuando se está rotando la cabeza.
      - Troclear (IV)
      - Facial (VII)
        
        Se observa la simetría de la cara y de los pabellones auriculares. Se estimulan el reflejo palpebral, maxilar oftálmico y corneal como se describió para el nervio trigémino.
      - Oculomotor (III)
        
        Para evaluar la porción somática se debe observar primero la posición de los globos oculares, después se mueve la cabeza del paciente en diferentes direcciones para estimular movimiento de los ojos. Para valorar la porción visceral, se estimulan los reflejos pupilares directo e indirecto. La respuesta normal muestra globos oculares en posición normal y movimientos coordinados de los ojos cuando se está rotando la cabeza.
      - Vestibulococlear (VIII)
        
        Porción coclear: Hacer ruidos, silbidos o voces altas cerca del animal y observar si las detecta. Cuando hay integridad de la capacidad auditiva, el animal voltea y busca donde se originó el ruido.
        
        Componente vestibular: Observar la posición de la cabeza, el equilibrio durante la locomoción, la respuesta a las reacciones posturales, la posición de los ojos y los movimientos conjugados de éstos al mover la cabeza.
      - Óptico (II)
        
        Para verificar la capacidad visual, se pude mover un objeto frente a los ojos del animal y observar si sigue el movimiento. Se le hacer caminar en un sitio donde haya obstáculos para ver si los evita. Se observa la respuesta pupilar mandando un haz de luz hacia la pupila.
      - Glosofaríngeo (IX)
        
        Se hace presión digital sobre los cartílagos de la laringe provocando el reflejo deglutorio. También se puede abrir la boca del animal y observar la simetría de la laringe y el paladar.
      - Olfatorio (I)
        
        Se acerca a la nariz alguna sustancia agradable o desagradable, pero que no sea irritante. La respuesta normal incluye conductas como retirar la cabeza al olerlo, estornudar o intentar probar la sustancia.
      - Vago (X)
        
        Su integridad se puede evaluar estimulando el reflejo deglutorio (como se describió en el IX par craneal) y el reflejo oculocardiaco. Para valorar este último reflejo se presionan ligeramente los globos oculares, lo cual produce una bradicardia refleja.
      - Espinal accesorio (IX)
        
        Para evaluarlo se palpan los músculos del cuello, también se pueden hacer movimientos laterales de éste. Si hay integridad de sus ramas, la consistencia y el volumen de los músculos es el adecuado y no se detecta resistencia al hacer los movimientos.
      - Hipogloso (XII)
        
        Para valorarlo se puede utilizar una gasa y jalar la lengua del animal hacia afuera de la cavidad oral, después se suelta y se observa la capacidad que tiene para retraerla. En condiciones normales, la retracción es inmediata.
    - - Miembros pélvicos
        
        Reflejo tibial craneal (segmento medular L6-S1 y nervio peroneo)
        
        Se debe golpear el musculo tibial craneal, justo por debajo del borde proximal de la cresta tibial. La respuesta es una flexión de la articulación tarso tibial (tobillo). La disminución indica lesiones en el segmento espinal L6-S1 o en el nervio periférico (peroneo); el aumento es difícilmente detectable.,
        
        Reflejo tibial craneal
        
        Reflejo flexor del miembro pélvico (segmento medular L4-S2 y n. femoral y ciático)
        
        Se evalúa golpeando el tendón del musculo gastrocnemio, justo por encima del hueso calcáneo, mientras se mantiene la articulación tarso tibial en ligera flexión. La respuesta es una extensión del tarso. Los aumentos o disminuciones en la respuesta se evalúan de igual forma que los del reflejo tibial craneal.
        
        Reflejo flexor del miembro pélvico
        
        Reflejo patelar (segmento medular L4-L6 y nervio Femoral)
        
        Se realiza con el paciente de cubito lateral, se sujeta la extremidad más alejada de la mesa por la cara interna del muslo y manteniéndola en ligera flexión, se golpea de forma seca y rápida el ligamento patelar. La respuesta norma consiste en una extensión rápida y enérgica de la rodilla por contracción del musculo cuádriceps.
        
        Reflejo patelar
        
        Reflejo Ciático (Segmento Medular L6-S1 Y Nervio Ciático)
        
        Se realiza la valoración con la extremidad en extensión se percute con el martillo sobre un dedo del examinador colocado caudal a la fosa trocantérica (directamente sobre e nervio ciático). La respuesta esperada es una leve flexión de todo el miembro. La interpretación es la misma que para las dos pruebas anteriores.
        
        Reflejo Flexor Del Miembro Pélvico (Segmento Medular L4-S2 Y Nervios Femoral Y Ciático)
        
        El reflejo flexor es considerado un reflejo de retirada y el estímulo se realiza proporcionando un pellizco del dedo lateral (vía sensitiva: rama safena del miembro femoral). La respuesta normal es una flexión completa del miembro (cadera- rodilla y tarso) que llega a través de los miembros (flexión del tarso y rodilla) y femoral (flexión de cadera).la disminución implica una lesión en dichos segmentos medulares de integración o en nervios periféricos.
        
        Reflejo Flexor Del Miembro Pélvico
      - Reflejos de los miembros torácicos
        
        Flexor del miembro torácico (segmento medular C6-T2 y nervios musculocutáneo, radial y cubital)
        
        Al igual que en los miembros pélvicos, el estímulo es un pellizco del dedo lateral ( vía sensitiva: nervio cubital) o de los dedos mediales (vía sensitiva: nervio radial). La respuesta normal es una flexión completa del miembro (hombro-codo y carpo) que se produce por los nervios musculocutáneo, radial y cubital. Si se produce una extensión refleja del contralateral informaría sobre la presencia de una lesión medular craneal a C6.
        
        Reflejo flexor del miembro torácico.
        
        Reflejo perineal (segmento medular S1-S3 y nervio pudendo)
        
        Tras levantar levemente la cola, se estimula ligeramente la región perineal con unas pinzas. La respuesta normal es una ligera contracción del esfinter anal externo y flexión de la cola además de manifestar cierta incomodidad. También puede evaluarse mediante palpación rectal. Es el mejor indicador de la correcta funcionalidad de las raices sacras.
        
        Reflejo perineal
        
        Reflejo extensor carporradial (C7-T2 y nervio radial)
        
        El miembro torácico se desplaza levemente craneal y sujeto por la articulación del codo manteniendo éste y el carpo ligeramente flexionados, a continuación se golpea el músculo extensor carpo-radial justo en la zona dorsolateral y proximal del antebrazo (sobre la cabeza radial). La respuesta normal es una ligera extensión del carpo.
        
        Reflejo extensor carporradial.
        
        Reflejo cutáneo del tronco (dermotomo estimulado, segmento medular C8-T1 o nervio torácico lateral)
        
        Mediante unas pinzas hemostáticas atraumáticas se realizan pellizcos de la piel intentando chequear todos los dermotomos desde craneal a las alas del ílion hasta la cruz y por ambos lados. La respuesta normal es una contracción refleja del músculo cutáneo del tronco acompañada de una manifestación de incomodidad (se considera igualmente un reflejo nociceptivo).
        
        Reflejo cutáneo del tronco