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DOENÇA ANORRETAL - Coggle Diagram
DOENÇA ANORRETAL
Doença Hemorroidária
HEMORRÓIDA
Tecido vascular normal dentro da submucosa localizada no canal anal
Ajudam na continencia anal fornecendo aumento do volume para o canal anal
Normalmente localizadas nos quadrantes lateral esquerdo, anterior direito e posterior direito do canal
Sangramento vermelho vivo indolor
-
Externa ou Internas
EXTERNAS
Distais (abaixo) à linha pectínea e cobertas por anoderme. Estas podem ingurgitar, causando dor e dificultando a higiene
A trombose dessas hemorroidas resulta em dor
intensa
INTERNAS
Acima da linha pectínea
Hemorragia de sangue vermelho vivo ou prolapso.
4 graus que sumarizam a gravidade e direcionam o tratamento.
hemorragia em gotejamento ou jato de sangue no vaso sanitário.
O prolapso de tecido hemorroidário pode ocorrer, estendendo-se abaixo da linha pectínea.
GRAU I:sem prolapso
GRAU II: prolapso com redução espontânea
GRAU III: prolapso com redução manual
GRAU IV: prolapso mantido
-
Tratamento
Não operatorio
Dieta (rica em fibras; água…)
Primeiro, segundo e algumas de terceiro grau podem ser tratadas com procedimentos no consultório médico - ligadura elástica, escleroterapia
Operatório
Hemorroidectomia deve ser considerada sempre que os pacientes falharem em responder a terapias mais conservadoras
OBS:
- até 72h: excisão com anestésico local
- após 72h: banhos de assento e anestésico
Fístula Anal
Pertuito que comunica margem e canal anal
Pode ser causada por: abcesso retal, doença de crohn, tuberculose, AIDS e trauma por corpo estranho
Pode ser classificada como: Simples (<3cm) e Complexa (>3cm)
Lei de Goodsall-Salmon - p/ fístulas simples (<3cm) - importante para planejamento de TTO e cirurgia
- Orifício externo anterior: trajeto retilíneo
- Orifício externo posterior: faz trajeto curvilíneo até a linha média e depois segue retilíneo
Classificação de Parks - relação entre musculo-esfíncteres
- Interesfinceteriana: entra no meio dos dois
- Transesfincteriana: atravessa os dois
- Supraesfincteriana
- Extraesfincteriana: passa as duas e vai lá em cima
-
Fissura Anal
Úlcera linear normalmente encontrada na linha média, distal à linha pectínea
Facilmente visíveis por inspeção visual da margem do ânus, através do afastamento
cuidadoso das nádegas
Há sangramento vermelho vivo em pequena
quantidade que cessa após evacuação
Causada por um trauma na região (ex: fezes muito endurecidas)
TTO
- Aguda (<6 semanas): laxante, anestésico local, dieta laxativa
- Crônica (>6 semanas): toxina botulínica, bloqueador de canal de cálcio, pomada de nitroglicerina; esfíncterotomia interna lateral (casos refratários)
-
Abcesso Anal
Coleção a partir de infecção de glândulas anais
Dor perineal + febre + drenagem purulenta
TTO: drenagem + antibiótico
- Pequenos: só drena
- Maiores e + profundos: associa com atb
Tumor Anal
Carcinoma Epidermoide (principal tipo histológico - 85%)
Diagnostico: toque retal, anuscopia e biópsia
Prolapso Retal
Protrusão indolor do reto pelo anus
- Completo: todas as camadas saem
- Parcial: apenas a camada mucosa sai
Acomete mais crianças e idosos
- Criança: associação com infecções maciças - costuma ter redução espontânea
- Adulto: corrige cirurgicamente
Masculino, 42 anos
3 meses de sangramento intestinal inferior
indolor, com sangue vivo após a defecação
2 episodios recentes com sangue visível no vaso sanitário
Nega dor abdominal e nega História familiar de neoplasia gastrointestinal