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Doença hemorroidária - Coggle Diagram

- - - - Principalmente na linha média posterior
      - Sangramento vivo em pequena quantidade que cessa logo após a evacuação
      - Tratamento
        
        Aguda: < 6 semanas
        
        Laxante, anestésico local, dieta laxativa rica em fibras
        
        Crônica: > 6 semanas
        
        Toxina botulínica, pomada dê nitroglicerina
  - - - Pode estar associado á secreção de muco
        ou sangue, dor e/ou incontinência fecal
  - - - A doença de Crohn que afeta o intestino grosso pode se manifestar com sangramento retal e estar associada à diarreia em vez de constipação. A história familiar de doença inflamatória intestinal está frequentemente presente.
        
        Os achados endoscópicos são altamente variáveis, dependendo da atividade da doença. Caracteristicamente mostra "áreas sem comprometimento" alternadas com áreas da doença e a mucosa normal.
    - - A colite ulcerativa comumente se manifesta com sangramento retal e está associada à diarreia em vez de constipação. A história familiar de doença inflamatória intestinal está frequentemente presente.
        
        A endoscopia revela inflamação difusa e ulceração nos casos de colite ulcerativa aguda.
- - - - Localizadas no canal anal distal, cobertas por anoderma afetado ou pele.
    - - Se originam proximalmente à linha dentada e são cobertas por epitélio transacional insensível.
        
        Grau 2
        
        sai do canal anal, mas reduz espontaneamente ao cessar o esforço ao defecar.
        
        Grau 3
        
        sai do canal anal e pode ser completamente reduzida com pressão manual.
        
        Grau 1
        
        A protrusão é limitada dentro do canal anal.
        
        Grau 4
        
        sai do canal anal e não pode ser reduzida.
    - - Dieta rica em fibras pode evitar constipação
        
        O consumo diário recomendado é de 25-30 g de fibras na forma de alimentos com alto teor de
        fibras ou de suplementos de fibras disponíveis comercialmente.
      - Hidratação
- - - - Os coxins vasculares ingurgitam-se e o fino revestimento epitelial é rompido, levando ao sangramento. Esse sagramento pode ser visto no papel higiênico ou até mesmo no vaso.
        
        As Hemorroidas podem aumentar ao ponto de sair do canal anal e o paciente ter a sensação de evacuação incompleta.
        
        Hemorroidas externas podem levar a sintomas como prurido ou sensação de limpeza insuficiência.
        
        Esses tecidos hemorroidários podem também se tornar ingurgitados e haver formação de coágulos, provocando uma hemorroida externa trombosada. Isso é comumente precedido por um período de esforço excessivo. O paciente sente uma dor perianal de início súbito e uma lesão palpável sensível forma-se adjacente ao canal anal na margem anal.
- - - - A escleroterapia e a fotocoagulação por infravermelho podem ser mais adequadas para hemorroidas que são muito pequenas para a ligadura elástica (podendo incluir as hemorroidas grau 1 e 2).
        
        A ligadura elástica continua a ser uma opção razoável para hemorroidas de grau 3. No entanto,
        pacientes com grandes hemorroidas de grau 3 (além de pacientes refratários ou que não toleram procedimentos ambulatoriais; pacientes com grandes apêndices externos sintomáticos; ou pacientes com hemorroidas de grau são candidatos a cirurgia.
        
        A hemorroidectomia cirúrgica é a abordagem de primeira linha mais eficaz para hemorroidas internas de grau 4
- - - - idade entre 45-65 anos
        • A incidência máxima de hemorroidas ocorre entre 45-65 anos de idade e diminui após os 65 anos
        
        constipação
        • A presença de constipação crônica associada a esforço durante a defecação está associada ao alongamento repetitivo dos coxins hemorroidários e ao rompimento dos elementos de suporte. Isso ocasiona aumento e ingurgitamento do tecido hemorroidário
        
        gestação ou lesão pélvica com efeito de massa
        • Com frequência, a gravidez está associada com o desenvolvimento progressivo de sintomas de hemorroida. Lesões pélvicas patológicas, como cistos ovarianos grandes, também podem predispor ao desenvolvimento de sintomas de hemorroida. Em ambas as situações, há um aumento da pressão intra-abdominal/pélvica com diminuição concomitante do retorno venoso, provocando
        aumento do ingurgitamento vascular anal.
      - Fracos:
        
        insuficiência hepática
        • Há poucas evidências de que a insuficiência hepática ou a hipertensão portal contribua para a formação de hemorroidas, mas essas condições podem resultar em varizes retais
        
        ascite
        • Um aumento da pressão intra-abdominal pode ser um fator de risco que contribui para o quadro.
- - - - A limpeza cuidadosa com agentes úmidos, após a defecação, é aconselhada para minimizar a irritação anal.
      - Os pacientes são aconselhados a evitar esforço excessivo ao defecar e evitar ficarem sentados no vaso sanitário por períodos longos.
      - A constipação pode ser o fator causal da formação da hemorroida e pode ser evitada ao se adicionar fibras e fluidos à dieta; o consumo de 25-30 g de fibras diariamente é recomendado, seja em alimentos com alto teor de fibras ou em suplementos de fibras disponíveis comercialmente.[8]
      - O uso prolongado de corticosteroides tópicos deve ser evitado, pois podem provocar atrofia da pele ao redor do ânus.
      - Após a ligadura elástica, os pacientes são aconselhados a tratar a dor com analgésicos simples (como paracetamol), a evitar constipação (em geral, prescreve-se laxantes em baixa dose ou laxativos emolientes), a aderir a uma dieta rica em fibras e a manterem-se hidratados.
      - Para o controle da dor após a cirurgia de hemorroidectomia, os pacientes são aconselhados a utilizar analgésicos comuns, como paracetamol ou ibuprofeno, e a usar laxativos emolientes diariamente para evitar constipação. Relaxantes do esfíncter químicos (por exemplo, nitroglicerina) aplicados no ânus oferecem algum benefício. Metronidazol também pode ser prescrito.