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CLARA - Coggle Diagram

- - - - Teniendo en cuenta la temperatura rectal: fiebre es a partir de 38° C
      - Teniendo en cuenta la temperatura axilar: fiebre es a partir de 37.4° C
      - Teniendo en cuenta la temperatura bucal y del oido, fiebre es a partir de 37,5°C
      - Hiperpirexia: si supera los 41 °C.
    - - fenómenos adversos como el aumento del gasto metabólico, del
        gasto cardíaco y el consumo de oxígeno, el catabolismo proteico el malestar general (irritabilidad, cefaleas, mioartralgias, decaimiento), deshidratación, y la inapetencia y consecuente pérdida de peso, fenómenos que justifican el tratamiento racional de la fiebre
  - - - oscilaciones durante el dia menores a 1°C, sin llegar a la temperatura normal
    - - Oscilaciones durante el dia mayores a 1°C, sin llegar a la temperatura normal
    - - Variaciones de la temperatura durante el dia, pudiendo llegar a temperaturas normales en ocasiones, par luego volver a elevarse
    - - Fiebre que aparece y desaparece, con intervalos de dias de apirexia
    - - series de ondas febriles, seguidas de intervalos de apirexia o febricula
  - - - En neonatos, el riesgo de IBG varía entre 12% y
        25%
        
        La ITU es la IBG más frecuente
        
        En las infecciones del tracto urinario, E. coli es
        el germen más frecuente
        
        En los niños con antecedente de internación
        en unidades de cuidados intensivos neonatales, deben considerarse bacterias relacionadas
        con el ámbito nosocomial, Staphylococcus aureus enterobacterias, Pseudomonas spp., Acinetobacter
        spp., Enterococcus,
        
        solicitar radiografía de tórax con
        recuento de leucocitos mayores de 20 000/mm3
      - Las IBG causadas por E. coli y Streptococcus
        agalactiae (SGB) son más frecuentes en neonatos
      - Todo paciente menor de un mes con FSF debe
        ser internado, : el riesgo de IBG es
        considerable y puede deteriorarse rápidamente
        
        Serán necesarios los siguientes estudios:
        hemograma, proteína C reactiva cuantitativa, y/o procalcitonina, 2 hemocultivos, sedimento
        urinario, urocultivo, análisis físico y citoquímico,de LCR, cultivo de LCR, radiografía de tórax ante
        la sospecha de compromiso respiratorio clínico y/o leucocitosis mayor o igual a 20.000mm3,la reacción en cadena de la polimerasa para el diagnóstico de enterovirus y virus
        del herpes en LCR
      - El inicio del tratamiento antibiótico empírico
        inicial (TEI) no debe demorarse en pacientes en mal estado general y con alto riesgo de IBG
        por antecedentes (prematuridad, internación prolongada en neonatología u hospitalización
        anterior, tratamiento antibiótico previo o actual, enfermedad de base, ictericia sin causa definida,
        madre con cultivo positivo para estreptococo grupo B –EGB–) o exámenes complementarios
        anormales
      - ¿Cuál es el TEI de elección?
        
        El TEI tiene que cubrir, al menos, el 90% de los
        microorganismos probablemente involucrados.Cuando se trata de meningitis, es deseable una cobertura cercana al 100%
        
        El tratamiento deberá reevaluarse a las 48-
        72 horas y adecuarse o suspenderse, según la evolución clínica y el resultado de los cultivos.
        Ante un aislamiento bacteriano, se debe tener en cuenta su sensibilidad y el foco de infección
        para utilizar el antibiótico más efectivo, de menor toxicidad y menor costo
        
        En neonatos, la combinación de ampicilina
        mas gentamicina endovenosas es el tratamiento recomendado cuando no hay compromiso
        meníngeo De no poder descartar meningitis,
        cefotaxima + ampicilina endovenosas
        
        Amoicilina 100-200 mg/kg/dosis cada 6 horas, y cefotaxima 50mg/kg/dia cada 6 horas
    - - No todos los lactantes de este grupo deben
        recibir tratamiento antibiotico empirico
      - Criterios de bajo riesgo de IBG en lactantes de
        30 a 90 días que pueden ser atendidos en forma ambulatoria, aun sin tratamiento antibiótico
        
        • Buen estado general, sin signos de infección.
        • Sin antecedentes de importancia: nacido a término, sin complicaciones perinatales, no
        hospitalizado más tiempo que la madre, sin tratamiento antibiótico previo ni actual, sin
        internaciones previas, sin enfermedad de base
        • Exámenes normales: recuento de leucocitosentre 5000 y 15 000/mm3
        , recuento absoluto de cayados < 1500/mm3, recuento de neutrófilos < 10 000/mm3
        , relación cayados/ polimorfonucleares totales < 0,2, < 10 leucocitos por campo de gran aumento en sedimento deorina, sin piuria, proteína C reactiva < 20 mg/L o procalcitonina < 0,05 ng/ml
        
        A todos estos pacientes se les deberán realizar
        2 hemocultivos y urocultivo. Hay que tener en
        cuenta que hasta 50% de los niños con ITU puede tener sedimento urinario normal en la evaluación
        inicial
        
        En caso de internación por alto riesgo
        
        es recomendable realizar análisis
        urinario y urocultivo y cultivo y análisis de liquido cefalorraquideo. Si el sedimento urinario es normal, la solicitud de hemograma y dosaje de proteína C reactiva debe ser considerada, especialmente en aquellos menores de
        6 meses, con fiebre alta (≥ 39°C) y/o vacunación incompleta para Haemophilus influenzae (Hib) y/o Streptococcus pneumoniae (Spn). Si algún parámetro de laboratorio define alto
        riesgo de IBG, se tomarán 2 hemocultivos. Se solicitará Rx de tórax si el recuento de leucocitos es ≥ 20.000/mm3
        
        En aquellos lactantes mayores de
        2 meses en buen estado general con probable ITU, no es necesario realizar PL y puede indicarse
        tratamiento ambulatorio, si el seguimiento está asegurado
        
        controlados en forma ambulatoria si sus padres
        tienen buen nivel de alarma, comprenden las indicaciones y tienen accesibilidad al centro de
        salud. Se realizará seguimiento
        clínico estricto y control de cultivos a las 24 horas
        
        No es necesario TEI en pacientes de bajo riesgo que se hospitalicen por causa social
        
        Los lactantes con alto riesgo de IBG deben
        internarse y recibir TEI en forma precoz realizando previamente PL
        
        Aquellos pacientes en estado crítico o con
        aspecto tóxico deben ser tratados de inmediato aun antes de la realización de estudios si estos
        ocasionaran demora
        
        En pacientes de
        esta edad con alto riesgo, se debe medicar con 200-300 mg/kg/día de ampicilina endovenosa
        cada 6 horas + 80-100 mg/kg/día de ceftriaxona endovenosa cada 12-24 horas o 150 mg/kg/día de
        cefotaxima cada 8 horas.
      - Radiografia de torax
        
        Considerar en lactantes con leucocitosis
        ≥20 000/µl o neutrofilia ≥10 000/µl, o asocian un
        valor de proteína C reactiva elevado o preencia de sintomas respirtorios
    - - Un niño de 3 meses o más con FSF en buen
        estado general difícilmente presente enfermedad grave
      - verificar el estado de vacunación
      - La ITU ha pasado a ser la enfermedad febril
        bacteriana potencialmente grave más frecuente
      - El riesgo de que un paciente con FSF presente
        neumonía oculta aumenta de modo considerable si tiene fiebre mayor a 39° con leucocitosis mayor a 2000mm3
      - es útil usar la YOS. A mayor puntaje,
        mayor probabilidad de IBG:con < 10 puntos, el
        riesgo es menor del 2,7%; entre 11 y 15 puntos, eriesgo es del 26% y, con > 16 puntos, es de 92,3%l.A mayor temperatura, mayor posibilidad
        de IBG
        
        El paciente que se encuentra en mal estado
        general (YOS ≥ 10) debe ser internado, y se le deben realizar hemocultivos, urocultivo, PL y
        coprocultivo, este último si presentara diarrea
        
        Estos no deben demorar el inicio del tratamiento
        con 80-100 mg/kg/día de ceftriaxona, que se reevaluará según el resultado de los cultivos y la
        evolución clínica
      - , se puede definir al paciente con
        bajo riesgo de IBG:• buen estado general, YOS < 10,
        • sin antecedentes patológicos ni compromiso inmunológico
        • adecuadamente vacunado,
        • con fiebre < 39 °C y < 24-48 horas de evolución
        
        No se justifica la realización de estudios
        complementarios en niños con FSF de esta edad que cumplan estas características
        
        realizar un análisis de orina completo y urocultivo
        en caso de FSF de más de 24-48 horas de evolución, fiebre elevada (≥ 39 ºC) o antecedente
        de ITU. Si el análisis de orina es normal, se debe
        considerar realizar un hemograma y proteína C reactiva o procalcitonina. Si estos resultan de alto
        riesgo, se deben realizar 2 hemocultivos
        
        pueden ser observados
        ambulatoriamente siempre y cuando sus padres
        comprendan pautas de alarma y su seguimiento
        esté asegurado
    - - 1- Lactante con buen aspecto general
      - 2- Lactante previamente sano: nacido a termino, no recibió tratamiento antimicrobiano perinatal, no tratado de hiperbilirrubinemia inexplicada, no recibió ni estaba recibiendo tratamiento antibiótico, no ha estado hospitalizado previamente, sin enfermedad crónica o de base, no hospitalizado durante un periodo superior al de la madre
      - 3- Ausencia de signos evidentes de infeccion en la piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones u oidos
      - 4- Valores de laboratorio: cifra de leucocitos en sangre periférica entre 5000 y 15000 mm3, recuento absoluto de cayados inferior a 1500mm3, menos de 10 leucocitos por campo en sedimento urinario, menos de 5 leucocitos en materia fecal
    - - Los niños mayores generalmente toleran mejor los cuadros febriles y en la adolescencia se
        consulta cuando este síntoma se prolonga o es acompañado de algún malestar significativo, siendo la fiebre un signo acompañante
      - La temperatura corporal normal
        tiene variaciones de acuerdo a la edad
        
        ritmo circadiano de la temperatura corporal y los períodos hormonales en las mujeres
      - el sitio de toma de la temperatura puede ser axilar o timpánica mas comúnmente
        
        Se considera fiebre cuando supera los 38°C
      - El niño mayor con fiebre que consulta debe ser evaluado con una anamnesis dirigida a
        conocer: el tiempo de evolución (menor o mayor a siete días), viajes recientes, signos y síntomas acompañantes
        
        1° Paso: anamnesis y examen físico detallado a investigar posible causa de la fiebre.
        Interrogar sobre las características de la fiebre (temperatura máxima, picos diariosmomento del día, manifestaciones acompañantes de la fiebre (exantemas, algias, etc.), otras dolencias que padece y si comenzaron junto con la fiebre (diarrea, disuria cefalea, tos, exantema), foco epidemiológico relacionado, comorbilidad, antecedentes de inmunizaciones y viajes
        
        El examen físico es general y minucioso al no encontrar un foco claro y/o una etiología
        que justifique el cuadro. Algunos signos de alarma a considerar: cefalea importante no habitual, exantema petequial progresivo, exantema inespecífico pero progresivo sin
        etiología clara o con hiperestesia cutánea, cicatrices de varicela reciente (por probabilidad de inmunodeficiencia transitoria) o forunculosis recurrente, estado toxinfeccioso
        o de impregnación
        
        Para tal fin se utiliza el sistema del semáforo,
        que evalúa el color de la piel, los labios y la lengua; la actividad; el sistema respiratorio; la circulación y la hidratación, entre otros
        
        Los niños con los siguientes signos o síntomas indican que están en el grupo de alto riesgo para enfermedad grave: labios o lengua pálidos o moteados, cenicientos, azulados; sin
        respuesta a los estímulos sociales; aspecto enfermo; tendencia al sueño; llanto débil, agudo o continuo; quejido; frecuencia respiratoria superior a 60 respiraciones por minuto tiraje torácico moderado a grave; disminución de la turgencia de la piel; disminución de la diuresis, rigidez
        
        La medición de la temperatura, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el rellenado capilar deben ser parte de la evaluación de rutina de todo niño con fiebre
        
        El rellenado capilar de 3 segundos o más es un marcador de riesgo
        
        Se recomienda la medición
        de la presión arterial en los niños con fiebre si la frecuencia cardíaca o el tiempo de rellenado capilar están alterados y
        se cuenta con los aparatos para poder determinarla
        
        2° Paso: está dirigido a decidir el seguimiento según los datos relevados hasta el
        momento. Considerar el medio socioeconómico familiar y los potenciales exámenes complementarios que ayuden a clasificar el paciente
        
        3° Paso: es el seguimiento/control del paciente, con la observación de los cultivos y
        serologías que se pudieron haber solicitado, la evaluación del cuadro clínico y la respuesta al tratamiento
        
        Agentes etiológicos más frecuentes/patologias frecuentes
        
        Tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis, bovis, MAC,Salmonelosis, Brucellosis, Listeriosis, Leptospirosis
        
        Citomegalovirus, Mononucleosis infecciosa, Sida (virus de VIH)
      - En la mayoría de los casos, la fiebre se debe a una infección viral autolimitada
      - Antipiréticos
        
        Cuando se administran antipiréticos no se debe considerar la disminución o la falta de disminución de la fiebre como parámetro para distinguir entre enfermedad grave y no grave
      - Antibióticos
        
        No se deben prescribir antibióticos en los niños con fiebre sin origen evidente
        
        El uso parenteral de antibióticos debe considerarse en todos los niños con fiebre y trastornos del estado de la conciencia (específicamente se debe descartar meningitis y encefalitis herpética, en cuyo caso se debe administrar aciclovir por vía intravenosa)
      - Los padres de los pacientes que no son internados deben recibir asesoramiento completo para controlar el estado general de los niños y consultar nuevamente en caso de aparición de signos o síntomas de alarma
      - el tratamiento del niño febril se inicia con la identificación de los signos y síntomas de gravedad y de las principales afecciones específicas
        
        Aquellos pacientes con manifestaciones que sugieran una enfermedad potencialmente letal requieren la inmediata derivación para su evaluación de emergencia en el medio de
        transporte más adecuado. En presencia de signos de gravedad intermedia y sin diagnóstico etiológico se propone ofrecer a
        los padres o cuidadores información verbal y escrita de los síntomas de alarma, organizar el seguimiento en forma precisa y
        asegurar el acceso directo del paciente con otros profesionales según se considere necesario
      - Fiebre de origen desconocido
        
        Fiebre prolongada
        
        FOD no real
        
        Fiebre ficticia
        
        Fiebre con origen conocido
        
        Diagnostico resulto
        
        FOD realmente prolongada
        
        Mas de 14 dias
        
        -Infecciosa
        
        -Inflamatoria
        
        -Neoplasica
        
        -Resuelta sin diagnostico
        
        -Miscelaneas
        
        Fiebre recurrente
        
        Fiebre intermitente
        
        Enfermedades autolimitadas
        
        Enfermedades inflamatorias
        
        Fiebre periódica
        
        Dentro de las enfermedades que pueden cursan con fiebre periódica en niños mayores se encuentran:
        
        ● Fiebre mediterránea familiar (FMF): cursa con rash erisipeloide, artritis, mialgias y serositis; comenzando, en el 80% de
        los casos, en menores de 20 años
        
        ● Síndrome periódico asociado al receptor del factor de necrosis tumoral (TRAPS): cuadros febriles duraderos (semanas)
        sin un patrón uniforme con rash maculopapular, mioartralgias, edema periorbitario, serositis y meningitis aséptica; presentándose en los menores de 10 años
        
        ● Síndrome de fiebre periódica, aftas, faringitis y adenitis (FPAFA): inicia con estas manifestaciones clínicas entre los 2 a 5
        años pero se puede extender en la segunda infancia teniendo buena respuesta a los corticoides orales en los episodios y cimetidina como profilaxis.
        
        ● Síndrome de Muckel Wel (MWS): caracterizado por pseudo-urticaria, artralgias, conjuntivitis y sordera; con fiebre de dos a
        tres días y comenzando en la edad escolar
  - - - a mayor producción corporal de calor (vía
        metabólica y escalofríos), una disminución de su pérdida (vasoconstricción en piel) y conductas de abrigo
  - - - En un porcentaje menor: infeccion bacteriana grave
        
        Las mas frecuentes: infección del
        tracto urinario , bacteriemia oculta neumonía, meningitis, gastroenteritis aguda
        bacteriana, osteomielitis y artritis séptica, entre otras
        
        A menor edad, mayor es el riesgo de IBG
        
        En los primeros meses de vida, la inmadurez
        del sistema inmune lleva a un déficit en la opsonización, en la función macrofágica y en la
        actividad de los neutrófilos. Hasta los 2 años la inmunización activa requiere del esquema
        primario, que, idealmente, debería completarse a los 6 meses, con un refuerzo posterior al año
        
        La observación y el seguimiento clínico son
        parámetros importantes para identificar los posibles casos de IBG
  - - - ° CF prolongada.
        • Signos focales
        • Repetida durante la misma enfermedad.
        • Con recuperación inadecuada al cabo de 1 h
        • Con sospecha de infección severa.
        • Menores de 6 meses
        • En menores de 12 meses sin foco determinado.
        • Dificultad de seguimiento o acceso
        • Situación sociofamiliar
    - - • Sospecha de meningitis.
        • Primera Convulsión febril Compleja
        • CF 48 hs posterior a consulta o tratamiento antibiótico.
        • 1ª CF luego de los 3 años.
  - - - 10 a 15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas (en su presentación en gotas, 1 gota = 5 mg o en su presentación ensolución, 5 ml = 100mg
        
        El efecto antipirético inicia 30 a 60 minutos posterior a la administración y alcanza un
        nivel máximo en plasma a los 30 minutos
      - La dosis máxima diaria puede ser de 60 a 90 mg/kg/día
      - Es el antipirético más utilizado en pediatría. Es un metabolito activo de la acetanilida y
        fenacetina. Es un compuesto de origen sintético derivado del p-aminofenol
      - CONTRAINDICACIONES
        
        Hipersensibilidad a paracetamol, a clorhidrato de propacetamol (profármaco del paracetamol). Insuficiencia hepatocelular grave. Hepatitis vírica. Antecedentes recientes de rectitis, anitis o rectorragias (solo para forma rectal), Insuficiencia renal
      - Si indicación y función principal es como antipirético y analgesico
      - Efectos adversos
        
        Son raros y muy leves cuando se administra en dosis adecuadas, por eso es seguro su uso en
        niños. Los más frecuentes son el vómito y el dolor abdominal, es raro que se produzcan reacciones de hipersensibilidad. Es fundamental reconocer que el acetaminofén no causa
        sangrado gastrointestinal, nefropatía por analgésicos o coagulopatíLa hepatotoxicidad es el efecto adverso más frecuente y suele presentarse con la administración de múltiples dosis supra terapéuticas, mayores a 15 mg/kg/dosis o que sobrepasen los 90 mg/kg/día. Se incrementa el riesgo de hepatotoxicidad con isoniacida,
        rifampicina y fármacos antiepilépticos. Se aumenta la absorción con metoclopramida y domperidona
      - ACETAMINOFÉN
        ENDOVENOSO
        
        produce un pico inmediato, pero la concentración disminuye rápidamente. La mayor
        concentración pico luego de la administración endovenosa puede implicar mayor toxicidad produce un pico inmediato, pero la concentración disminuye rápidamente. La mayor
        concentración pico luego de la administración endovenosa puede implicar mayor toxicidad
    - - Dosis: 5 a 10 mg/kg/dosis cada 6-8hs.dosis maxima3,2grsdia
        
        . Esta dosis es aceptable, eficaz y segura, cuando
        se usa durante un tiempo limitado como antipirét a pesar de las preocupaciones teóricas sobre la nefritis intersticial
      - Niños mayores de 6 meses
      - Sus efectos analgésicos y antiinflamatorios otorgan ventajas terapéuticas en comparación con
        el acetaminofén
        
        artritis reumatoide (incluyendo artritis reumatoide juvenil), espondilitis anquilopoyética, artrosis y otros procesos reumáticos agudos o crónicos Alteraciones musculoesqueléticas y traumáticas con dolor e inflamación. Tto. sintomático del dolor leve o moderado (dolor de origen dental, dolor posquirúrgico, dolor de cabeza, migraña). Dismenorrea primaria. Cuadros febriles.
        
        Indicaciones
      - CONTRAINDICACIONES
        
        Se contraindica su uso en pacientes con insuficiencia renal, trastornos de la coagulación y
        úlceras gastroduodenales
        
        la gastritis es más común con el ibuprofeno
        
        Hipersensibilidad a ibuprofeno o a otros AINE; historial de broncoespasmo, asma, rinitis, angioedema o urticaria asociada con el consumo de AAS u otros AINEs; antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados con ttos. anteriores con AINE, úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (2 o más episodios diferentes de ulceración o hemorragia comprobados), o antecedentes de úlcera péptica/hemorragia recurrente; enf. inflamatoria intestinal activa; I.R. grave; I.H. grave; insuf. cardiaca grave; diátesis hemorrágica u otros trastornos de la coagulación; ; hemorragias cerebrovasculares u otras hemorragias activas, trastornos coronarios; deshidratación grave (causada por vómitos, diarrea o ingesta insuficiente de líquidos)
      - Efectos adversos
        
        úlcera péptica, perforación y hemorragia gastrointestinal, náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, estreñimiento, dispepsia, dolor abdominal, melena, hematemesis, estomatitis ulcerativa, exacerbación de colitis ulcerosa y enf. de Crohn; fatiga o somnolencia, dolor de cabeza, mareos; vértigo; erupción cutánea; dolor y sensación de quemazón en el lugar de inyeccion
    - - Dosis:10mg/kg/dosis cada 6-8hs.
      - Via administración ev,im,via oral
      - no administrar en menores de 6 meses
      - Dolor moderado a intenso cuando no puede tratarse con otros analgésicos potencialmente menos tóxicos
      - Contraindicada en casos de hipersensibilidad a las pirazolonas, insuficiencia renal o hepática, aguda o crónica, discrasias sanguíneas, úlcera duodenal activa, insuficiencia cardiaca, oliguria No debe administrarse en casos de porfiria hepática, deficiencia de deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato, antecedentes de alergia a los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos. Su aplicación conjunta con neurolépticos puede dar lugar a hipotermia grave. No se recomienda para lactantes menores de tres meses o con peso menor de 5 kg. No debe administrarse por vía intravenosa a menores de un año de edad.
      - Efectos adversos
        
        reacciones graves de hipersensibilidad, entre las que destacan agranulocitosis (en ocasiones irreversible), leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de Lyell y choque. La agranulocitosis y el choque ponen en peligro la vida del paciente y requieren suspensión del tratamiento
    - - Dosis en niños mayores de 2 años: 5-10mg/kg/dia,cada 12hs
      - Dosis máxima 1500mg/dia.
      - pueden provocar úlceras, hemorragias o perforaciones en el esófago (conducto entre la boca y el estómago), el estómago o el intestino, estreñimiento dolor de cabeza
        mareos somnolencia
        dificultad para conciliar el sueño o mantenerse dormido ardor o adormecimiento de los brazos o las piernas
        síntomas parecidos a los de la gripe
      - se utiliza para aliviar el dolor, la sensibilidad, la hinchazón y la rigidez causados por la osteoartritis (artritis causada por la descomposición del revestimiento de las articulaciones), artritis reumatoide (artritis causada por la inflamación del revestimiento de las articulaciones), la artritis juvenil (una forma de enfermedad articular en los niños) y espondilitis anquilosante (artritis que afecta principalmente la columna vertebral). tendinitis (inflamación del tejido que conecta el músculo con el hueso), artritis gotosa (ataques de dolor articular causados por la acumulación de ciertas sustancias en las articulaciones) aliviar los dolores leves por cefaleas, dolores musculares, artritis, periodos menstruales, resfriado común; dolor de muelas y dolor de espalda.
      - Antiinflamatorio, antipiretico y analgesico
    - - Los pediatras deben contrarrestar la fiebre fobia al enfatizar que la mayoría de la fiebre no es dañina y que el uso excesivo
        de antipiréticos puede causar daño a órganos
        
        Los antipiréticos no tienen ningún papel en la prevención de las crisis febriles
        
        Con excepción de la hipertermia, la gravedad de la enfermedad no tiene correlación con el grado de fiebre
        
        La fiebre solo debe ser tratada con el fin de mejorar la comodidad del niño, en vez de hacer “normalizar” la temperatur
    - - Es importante reconocer que la principal indicación para la prescripción de un antipirético no es reducir la temperatura del cuerpo, sino aliviar el malestar del niño y, por lo tanto, la ansiedad de los padres. Existe poca evidencia que sustente que la reducción de la temperatura del cuerpo sea beneficiosa.
        Se recomienda el uso de antipiréticos en los niños cuando la temperatura es superior a 38,5ºC
    - - El uso de medios físicos antitérmicos, como el baño con agua tibia o el uso de una esponja, proporcionan una leve disminución
        de la temperatura corporal y suele acompañarse de malestar y escalofríos
      - La eficacia de los medios físicos para tratar la fiebre no es clara y no parece ofrecer ventajas comparada con los fármacos
        antipiréticos. Está contraindicado el uso de agua fría o alcohol, ya que produce vasoconstricción, en lugar de la vasodilatación que se necesita para disipar el calor, y el alcohol poder ser absorbido por la piel y generar toxicidad