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EVALUACIÓN OBSTÉTRICA DE LA PELVIS - Coggle Diagram
EVALUACIÓN OBSTÉTRICA DE LA PELVIS
Anatomia de la pelvis
La pelvis está compuesta por cuatro huesos
el sacro, el cóccix y dos huesos coxales o ilíacos.
Cada hueso coxal está formado por la fusión de tres huesos:
el ilion, el isquion y el
pubis
Ambos huesos coxales se
unen al sacro en
las sincondrosis sacroilíacas
y uno al otro en la sínfisis del pubis.
Articulaciones pélvicas
En la parte anterior
los huesos de la pelvis están unidos por la sínfisis del pubis.
Esta estructura consiste en fibrocartílago y los ligamentos púbicos superiores e inferiores.
El último se nombra
con frecuencia el ligamentoarqueado del pubis.
En la parte posterior
los huesos pélvicos se unen mediante articulaciones entre
el sacro y la porción ilíaca de los huesos coxales para formar las
articulaciones sacroilíacas.
Las articulaciones pélvicas
en general tienen un grado limitado de movilidad.
Durante el embarazo
La movilidad de la articulación sacroilíaca
ayuda a la maniobra de McRobert para liberar un hombro obstruido en casos de distocia de hombro
también pueden contribuir al éxito de la posición de cuclillas modificada para adelantar la segunda etapa del parto
puede aumentar el diámetro de la salida de 1.5 a 2.0 cm para el parto
Formas pélvicas
La clasificación anatómica de la pelvis Caldwell-Moloy
Específicamente, el diámetro mayor transversal de la entrada y su división en segmentos anterior y posterior se
utilizan para clasificar la pelvis como ginecoide, antropoide, androide o platipeloide.
Planos y diámetros de la pelvis
La pelvis se divide conceptualmente en componentes falsos y verdaderos.
La pelvis falsa se encuentra por encima de la línea termina
La falsa pelvis está limitada posteriormente por las vértebras lumbares y lateralmente por las fosas ilíacas.
la pelvis verdadera está debajo de este límite
En la región anterior
el límite está formado por la porción inferior de la pared abdominal
anterior.
La pelvis se describe usando cuatro planos imaginarios:
El plano de la entrada pélvica, el estrecho superior.
El plano de la salida pélvica, el estrecho inferior.
El plano de la pelvis media, las dimensiones pélvicas mínimas.
El plano de mayor dimensión pélvica, sin significado obstétrico.
Entrada pélvica
La entrada pélvica, también llamada el estrecho superior, es el plano superior de la pelvis verdadera.
Está limitada
posteriormente por el promontorio y el ala del sacro
posteriormente por el promontorio y el ala del sacro y sinfisis del puvis
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Pelvis media
La pelvis media se mide al nivel de las espinas isquiáticas, también llamado plano medio o plano de las dimensiones pélvicas mínimas
Durante el trabajo de
parto
el grado de descenso de la cabeza del
feto hacia la pelvis verdadera se puede describir por estaciones y la pelvis media y las espinas isquiáticas sirven para marcar la estación cero
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DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA
Capacidad pélvica
La desproporción fetopélvica surge de la capacidad pélvica disminuida, del tamaño o presentación fetal anómala, o más generalmente de ambos.
Entrada contraída
es importante identificar el diámetro
anteroposterior más corto a través del cual debe pasar la cabeza fetal
Antes del parto, el diámetro biparietal fetal promedia desde
9.5 hasta 9.8 cm.
podría ser difícil o incluso imposible
que algunos fetos pasen a través de una entrada pélvica que tenga un diámetro anteroposterior <10 cm.
El diámetro anteroposterior
de la entrada que es el conjugado
obstétrico, se suele aproximar midiendo de modo manual el conjugado diagonal que es aproximadamente casi 1.5 cm mayor.
la contracción de la entrada generalmente se define como un
conjugado diagonal <11.5 cm.
Es probable que una mujer pequeña tenga una pelvis pequeña, pero también
Una entrada contraída también juega un papel importante en la producción de presentaciones anormales.
Pelvis media contraída
El plano obstétrico de la pelvis media se extiende desde el margen inferior de la sínfisis del pubis a través de las espinas isquiáticas y toca el sacro cerca de la unión de la cuarta y quinta vértebras.
La definición de contracciones pélvicas mediales no se ha establecido con la misma precisión posible para las contracciones de entrada.
Las medidas medias de la pelvis media son las siguientes:
transversa o espinal interisquial, 10.5 cm; anteroposterior, desde el
borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la unión de S4–5, 11.5cm, y sagital posterior, desde el punto medio de la línea interespinosa hasta el mismo punto en el sacro, 5 cm.
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Salida contraída
Este hallazgo generalmente se define como un diámetro tuberoso
interisquial de 8 cm o menos.
La salida pélvica
puede compararse
aproximadamente con dos triángulos, con el diámetro tuberoso interisquial que constituye la base de ambos.
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Planos de Hodge
Los planos de Hodge es un término obstétrico usado para dividir la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior, incluyendo la excavación pélvica con el fin de ubicar la altura de la presentación fetal en su paso por el canal del parto, teniendo como referencia el ecuador de la cabeza fetal.
Primer plano
Es el más superior de los cuatro, se extiende con una línea imaginaria que corre desde el extremo superior de la sínfisis púbica, por delante, hasta el promontorio del hueso sacro por detrás. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que todavía está libre o móvil
Segundo plano
Es una línea recta imaginaria paralela a la anterior y pasa, por delante, desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la segunda vértebra del hueso sacro. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que es una presentación fija.
Tercer plano
Igualmente paralela a los primeros dos planos, es una línea recta que, a la altura de las espinas ciáticas, corta al isquion y la tercera vértebra sacra. Cuando la presentación fetal llega a este plano se dice que está encajada.
Cuarto plano
Línea que parte, por detrás, del vértice del hueso sacro y se extiende paralela a todas las anteriores. Se dice que está profundamente encajada y autorreferencialmente compungida.