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Doenças orificiais, PPH - cirurgia de hemorroidas com grampeamento…
Doenças orificiais
Fissuras Anais
Uma fissura anal é uma ruptura ou ulceração no revestimento do canal anal abaixo da junção mucocutânea linha pectínea.
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Classificação
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Secundárias
Causadas por outro processo de doença, como a doença de Crohn,
Manifestações Clínicas
Dor
anal que geralmente está presente em repouso, mas é exacerbada pela defecação podendo perpetuar por ate 2h.
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Doença hemorroidaria
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Classificação
Hemorroida Interna
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Grau 4: Prolapsadas, não é possível a redução
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Hemorroida Externa
são distais à linha pectínea e estão cobertas por anoderme; estas podem periodicamente ingurgitar, causando dor e dificuldade com a higiene
FISIOPATOLÓGIA
são componentes anatômicos e funcionais normais do canal anal; elas só se tornam patológicas e recebem o nome de doença hemorroidária quando causam sintomas. Quando um paciente faz força para defecar, as hemorroidas são puxadas para a parte inferior do canal anal. Quando os coxins vasculares se ingurgitam, o fino revestimento epitelial é facilmente rompido, provocando o sangramento. Isso é comumente observado como sangue vivo no papel higiênico, mas também pode ser observado no vaso sanitário. As hemorroidas podem aumentar a ponto de sair do canal anal e podem provocar uma sensação de evacuação incompleta ou exigir redução manual após a defecação.
As hemorroidas externas comumente provocam sintomas de prurido ou uma sensação de limpeza insuficiente após a defecação. Esses tecidos hemorroidários podem também se tornar ingurgitados e haver formação de coágulos, provocando uma hemorroida externa trombosada. Isso é comumente precedido por um período de esforço excessivo. O paciente sente uma dor perianal de início súbito e uma lesão palpável sensível forma-se adjacente ao canal anal na margem anal.
Diagnóstico
Toque retal
Anuscopia
Endoscopia
Exclusão de condições graves ou concomitantes do cólon e do reto (como doença inflamatória intestinal ou câncer de cólon), especialmente na presença de sintomas suspeitos, como hábitos intestinais alterados (diarreia e/ou constipação), dor abdominal, perda de peso, anemia ferropriva ou passagem de coágulos sanguíneos e/ou muco.
Inspeção
Pode ser solicitado ao paciente que realize uma força como se fosse “DEFECAR” e com isso iremos visualizar um prolapso
Uma avaliação do tipo de prolapso deve sempre permitir que o examinador diferencie um prolapso hemorroidário (padrão radial) de um prolapso retal (padrão concêntrico).
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Tratamento
Internas
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Externa
Trombosada
Acima de 72 horas
Modificação da dieta, controle da dor e banhos de assento
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Não trombosada
Modificação da dieta
Considerar excisão se: grandes, mas higiene e dolorosas
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Fistulas
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Classificação
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Transesfincteriana
Trajeto viaja atraves do esfincher externo e para a fosso isquioretal, terminando na pele perineal
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Diagnóstico:
A regra de Good- Salmon ajuda a predizer a localização da abertura interna ao dividir o canal anal nos seguimentos anterior e posterior por meio de uma linha transversal imaginaria atraves da borda anal
O exame físico sob anestesia adequada em sala de cirurgia constitui o melhor metodo para determinar o trajeto de uma fistula.
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Tratamento
O tratamento adequado e apropriado depende da classificação correta da fistula e da identificação das aberturas internas e externas, da direção do trajeto da quantidade de musculo envolvido.
O tratamento cirurgico continua sendo a primeira modalidade de tratamento para as fistulas nao relacionadas a doença inflamatoria intestinal - fistulotomia
Fistulas anorretais complexas. Essa nova geração de procedimentos procura miniminzar a lesão dos esfincteres anais. São eles:
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Caso clínico
Um homem de 42 anos de idade consulta-se com seu médico de família queixando-se de uma história de 3 meses de sangramento intestinal inferior. Ele descreve o sangramento como indolor, com sangue vivo aparecendo no papel higiênico após a defecação. Ele teve 2 episódios recentes em que o sangue esteve visível no vaso sanitário após a defecação. Ele nega sentir dor abdominal e ter história familiar de neoplasia gastrointestinal.
O exame físico revela um homem saudável cujo único achado é sangue vivo no dedo após um exame de toque retal.
Supuração Anorretal
O abcesso é a manifestação aguda e a fístula, a sequela crônica
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PPH - cirurgia de hemorroidas com grampeamento (stappler),