Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 35 ปี Dx : Diabetes mellitus (DM) with Urinary Tract…

- - - - จากกรณีศึกษา ผู้ป่วยมีภาวะเเทรกซ้อนเเบบเฉียบพลัน คือ Hyperglycemia
        เเละมีภาวะเเทรกซ้อนเเบบเรื้อรัง คือ UTI
        
        UTI
        Urinary Tract Infection
        
        ภาวะเเทรกซ้อน
        
        ทฤษฎี
        
        ภาวะเเทรกซ้อนเฉียบพลัน : ติดเชื้อในกระเเสเลือด ไตวายเฉียบพลัน
        
        ภาวะเเทรกซ้อนเรื้อรัง : ภาวะไตเสื่อมอย่างถาวร
        
        กรณีศึกษา
        
        จากกรณีศึกษา ผู้ป่วยมีภาวะเเทรกซ้อนเเบบเฉียบพลัน คือ ติดเชื้อในกระเเสเลือด
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 1
        -มีภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากการหายไม่มีประสิทธิภาพ
        ข้อมูลสนับสนุน
        S: ผู้ป่วยบอกว่า"รู้สึกเหนื่อย เเละอ่อนเพลีย"
        O: ผู้ป่วย On Hight flow nasal cannula 45 L/min Fio2 0.4
        O: ค้่า O2 saturation = 92 %
        O: ผลตรวจผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 1/5/66 ผลตรวจ CBC ค่า Hemoglobin 11.1 g/dl Low, ค่า Hematocrit 34.1 % Low, ค่า M.C.H 26.2 FL Low
        จุดมุ่งหมาย
        -ร่างกายได้รับออกซิเจนเพียงพอ
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการเเสดงของภาวะพร่องออกซิเจน คือ ซึม อ่อนเพลีย หายใจเหนือย อัตราการหายใจเร็ว ปลายมือปลายเท้าซีด
        
        ค่า Vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ : T = 36.5-37.4 องศาเซลเซียส P = 80-100 ครั้ง/นาที R = 16-24 ครั้ง/นาที Bp = 90/60-120/80 mmHg
        
        O2 saturation มากว่าหรือเท่ากับ 92 %
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูเเลจัดท่านอนหงายศีรษะสูง Fowler’position
        
        ดูเเลให้ผู้ป่วย On Hight flow nasal cannula 45 L/min Fio2 0.4 ตามเเผนการรักษาของเเพทย์
        
        สังเกตอาการเเละอาการเเสดงของภาวะพร่องออกซิเจน คือ ซึมลง อ่อนเพลีย หายใจเหนื่อย อัตราการหายใจเร็ว ปลายมือปลายเท้าซีด ผิวหนังเย็น Capillary refill มากกว่า 2 วินาที
        
        ดูเเลวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงเเละสังเกตลักษณะการหายใจ อัตราการหายใจ เเละค่าO2 Saturation
        
        ดูเเลให้ผู้ป่วยลดการทำกิจกรรม เเนะนำให้ผู้ป่วยพักผ่อนที่เตียง
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกอย่างมีประสิทธิภาพ โดยสูดลมหายใจเข้าทางจมูก เเละเป่าออกทางปาก สลับกันช้าๆ
        
        ดูเเลให้ได้รับยา Meropenam 1 g IV q 8 hr. ตามเเผนการรักษาเเละติดตามอาการข้างเคียงของยาคือ ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ
        
        การรักษา
        
        ทฤษฎี
        
        การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน/มีไข้สูง ควรให้ยาปฏิชีวนะ 7-14 วัน
        
        การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง/ไม่มีไข้ ควรให้ยาปฏิชีวนะ 3-7 วัน
        
        แนวการรักษา คือการให้ยาปฏิชีวนะประมาณ 3-7 วันขึ้นอยู่กับชนิดของยา ร่วมกับการรักษาตามอาการหากจำเป็น เช่น ยาแก้ปวดชนิดคลายการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะ และพยายามดื่มน้ำให้มากๆ เพื่อช่วยขับเชื้อโรคออกจากร่างกาย
        
        กรณีศึกษา
        
        จากกรณีศึกษา ผู้ป่วยรักษา โดยได้รับยา Meropenam 1 g IV q 8 hr. ตามเเผนการรักษา
        
        ความหมาย
        
        คือ ภาวะการติดเชื้อที่ส่วนใดส่วนหนึ่ง ของระบบทางเดินปัสสาวะตั้งเเต่กรวยไตไปจนถึงรูเปิดของท่อปัสสาวะ การวินิจฉัยตรวจพบเชื้อเเบคทีเรีย ถ้ามากกว่า 10 กำลัง 5 กลุ่ม ต่อมิลลิลิตร โดยที่ผู้ป่วยอาจมีอาการหรือไม่มีก็ได้
        
        อาการ
        
        กรณีศึกษา
        
        จากกรณีศึกษาผู้ป่วย
        -มีอาการไข้ หนาวสั่น
        -ปัสสาวะออกน้อย 400 ซีซี/วัน มีสีเหลืองเข้ม
        -ผลตรวจทางห้องปฏิการที่ผิดปกติ
        ผลตรวจ Urine analysis วันที่ 29/4/66 :
        Appearance : Turbid
        Urine chem blood test 3+ /HPF
        Red blood cell 2-3 Cells/HPF
        White blood cell 3-5 Cells/HPF
        Bacteria Numberous /HPF
        ผลตรวจ CBC 1/5/66 :
        WBC count 15000 cells/mm.3
        Neutrophils 84 %
        Lymphocytes 11 %
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 2
        -เเบบเเผนการปัสสาวะเปลี่ยนเเปลงเนื่องจากมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        ข้อมูลสนับสนุน
        S:ผู้ป่วยบอกว่า “มีไข้ ตัวร้อน หนาวสั่น เเละปัสสาวะไม่ค่อยออก”
        O: Retain foley catheter เบอร์ 16
        O: ปัสสวะออกน้อย ปริมาณ 400 ml มีสีเหลืองเข้ม ลักษณะใส ไม่ตกตะกอน
        O: ตรวจร่างกายพบ Bladder Full
        O: ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 1/5/66 ผลตรวจ CBC ค่า WBC count 15000 cells/mm.3 Hi, ค่า Neutrophils 84 % Hi, ค่า Lymphocytes 11 % Low
        จุดมุ่งหมาย
        สามารถระบายปัสสาวะได้ปกติ
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการเเละอาการเเสดงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะคือ มีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้อาเจียน ปัสสาวะขุ่น ปัสสาวะปนเลือด เป็นต้น
        
        ปัสสาวะออกดี ปริมาณ 600 – 1,200 มิลลิลิตรต่อวัน
        มีสีเหลืองอ่อน ลักษณะใส ไม่ตกตะกอน
        
        ค่า Vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ : T = 36.5-37.4 องศาเซลเซียส P = 80-100 ครั้ง/นาที R = 16-24 ครั้ง/นาที Bp = 90/60-120/80 mmHg
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูเเลให้ได้รับสารน้ำให้เพียงพอในเเต่ละวันอย่างน้อย 2000 ซีซี (เวรเช้า 1000 ซีซี, เวรบ่าย 600 ซีซี, เวรดึก 400 ซีซี)
        
        ดูเเลทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกทุกครั้งหลังการขับถ่าย
        
        ดูเเลการใส่สายสวนปัสสาวะ
        3.1 ดูเเลถุง Urine bag ให้อยู่ระดับต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะ
        3.2 ดูเเลไม่ให้สายดึงรั้ง ไม่ให้สายหักพักงอ
        3.3 ดูเเลเเละสังเกตประเมินน้ำปัสสาวะ ปริมาณ ลักษณะ กลิ่น สี
        3.4 ดูเเล milking สายอยู่เสมอ เพื่อป้องกันไม่ให้มีตะกอนอุดกั้นภายในสาย
        
        ดูเเลวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        Record I/O ดูเเลบันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออกร่างกาย
        
        ดูเเลให้ได้รับยา Meropenam 1 g IV q 8 hr. ตามเเผนการรักษาเเละติดตามอาการข้างเคียงของยาคือ ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ทฤษฎี
        
        อาการเเละอาการเเสดงขึ้นกับอายุ ตำเเหน่งเเละความรุนเเรงของการติดเชื้อ
        
        ปวด กดเจ็บบริเวณท้องน้อย หลัง บั้นเอว
        
        ปัสสาวะเเสบขัด ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะไม่สุด กลั้นปัสสาวะไม่ได้ ปัสสาวะมีกลิ่น/สีผิดปกติ เช่น ขุ่น มีตะกอน มีเลือดปน โดยผู้ป่วยอาจมีไข้หรือไม่มีไข้ร่วมด้วยก็ได้
        
        สาเหตุเเละปัจจัยเสี่ยง
        
        ทฤษฎี
        
        การติดเชื้อเเบคทีเรีย เช่นอีโคไล (E.Coli) เคล็บซิลลา (Klebsiella) ซูโดโมแนส (Pseudomonas) และเอนเทอโรแบกเตอร์ (Enterobacter) ซึ่งแบคทีเรียเหล่านี้มักแพร่มาจากทางเดินอาหารและช่องคลอด โดยปนเปื้อนมากับอุจจาระหรือในขณะมีเพศสัมพันธ์
        
        การกลั้นปัสสาวะเป็นเวลานาน ทำให้เชื้อโรคในปัสสาวะเจริญเติบโตได้ดี
        
        การดูแลรักษาสุขอนามัยบริเวณอวัยวะเพศไม่ดี ทำให้มีโอกาสติดเชื้อจากช่องคลอดและทวารหนักได้
        
        การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน เมื่อฮอร์โมนเพศหญิงลดลงทำให้ความชุ่มชื้นบริเวณเยื่อบุช่องคลอดและเยื่อบุท่อปัสสาวะซึ่งช่วยป้องกันการติดเชื้อลดลงตามไปด้วย
        
        ผู้ป่วยโรคเบาหวาน หากควบคุมโรคได้ไม่ดีก็มีโอกาสติดเชื้อได้ง่ายเนื่องจากร่างกายมีภูมิต้านทานโรคต่ำอยู่แล้ว
        
        ผู้ป่วยที่ต้องรับประทานยากดภูมิต้านทาน
        
        การใส่คาสายสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน
        
        การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
        
        การใช้ยาปฏิชีวนะสวนล้างทำความสะอาดช่องคลอด จะทำให้เชื้อแบคทีเรียชนิดดีที่ป้องกันเชื้อโรคหายไป จึงเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย
        
        กรณีศึกษา
        
        จากกรณีศึกษาผู้ป่วย
        -เป็นโรคเบาหวาน มีระดับน้ำตาลในเลือดสูง 250-350 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        -มีการติดเชื้อเเบคทีเรีย ผลตรวจ Blood Hemoculture วันที่ 30/4/66 ตรวจพบเชื้อ Ecoli
        
        พยาธิสภาพ
        
        คือ การอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งมีสาเหตุจากการติดเชื้อแบคทีเรีย โดยพบตั้งแต่ท่อปัสสาวะไปจนถึงไต ส่วนมากแล้วใหญ่มักจะเกิดขึ้นบริเวณทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ซึ่งได้แก่กระเพาะปัสสาวะ (bladder) เรียกว่า "Cystitis" และ ท่อปัสสาวะ(urethra -ท่อที่ลำเลียงน้ำปัสสาวะออกไปจากร่างกายเรียกว่า"Urethritis" ส่วนการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน ได้แก่ บริเวณ ไต(kidney) เรียกว่า''Pyelonephritis" และ ท่อไต (ureter)ทำให้เกิดโรคกรวยไตอักเสบก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกันแต่จะพบได้น้อยกว่าแต่หากส่วนนี้มีการติดเชื้ออาการจะรุนแรงกว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง โดยคนไข้มักจะมีอาการไข้ ปัสสาวะขัด ร่วมกับปวดหลัง อาจนำไปสู่การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะได้
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 4
        -มีภาวะซีด เนื่องจากประสิทธิภาพการทํางานของไตลดลง
        ข้อมูลสนับสนุน
        S: ผู้ป่วยบอกว่า"สีผิวซีด เเบบนี้มานานเเล้ว"
        O: ตรวจร่างกาย ผิวซีด เยื่อบุตาบนล่างซีด Capillary refill มากกว่า 2 วินาที
        O: ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 1/5/66
        ผลตรวจ CBC
        ค่า Hemoglobin 11.1 g/dl Low, ค่า Hematocrit 34.1 % Low, ค่า M.C.H 26.2 FL Low
        ผลตรวจ Electrolyte
        ค่า eGFR 105.3 ml/min/1.73 m2
        Stage GFR Stage 1
        จุดมุ่งหมาย
        ผู้ป่วยมีภาวะซีดลดลง
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการเเละอาการเเสดงของภาวะซีด เช่น อ่อนเพลีย เหนือยง่ายอไม่มีเเรง เวียนศีรษะ หายใจตื้น หอบ หัวใจเต้นเร็ว มีอาการซีดตามปลายมือปลายเท้า เยื่อบุตาซีด เป็นต้น
        
        ค่า Vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ : T = 36.5-37.4 องศาเซลเซียส P = 80-100 ครั้ง/นาที R = 16-24 ครั้ง/นาที Bp = 90/60-120/80 mmHg
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการมีค่าปกติ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการเเละอาการเเสดงของภาวะซีด เช่น อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ไม่มีเเรง เวียนศีรษะ หอบ หายใจตื้น หายใจเร็ว มีอาการซีดตามปลายมือปลายเท้า เยื่อบุตาซีด เป็นต้น
        
        ดูเเลให้ผู้ป่วยพักผ่อนอยู่บนเตียงเเละงดทำกิจกรรมต่างๆที่ทำให้เหนื่อยง่าย
        
        ดูเเลวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูเเลให้ได้รับอาหารที่จำเป็นต่อการสร้างเม็ดเลือดเเดง เช่น ธาตุเหล็ก ได้เเก่ นม ไข่เเดง ตับ ผักใบเขียว เป็นต้น
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - Hyperglycemia
        
        พยาธิสภาพ
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycemia) ในทางคลินิกหมายถึงการมีระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 180 มิลลิกรัม/เดซิลิตร เป็นเวลานานเกินกว่า 2 ชั่วโมง โดยอาจจะไม่เกิดอาการแสดงทางคลินิก อาการแสดงทางคลินิกจะเริ่มพบได้เมื่อ ระดับน้ำตาลในเลือดมีค่าสูงประมาณ 270-360 มิลลิกรัม/เดซิลิตร และหากปล่อยให้ร่างกายมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงนาน จะส่งผลทำให้เกิดอันตรายต่ออวัยวะสำคัญได้ และอาจจะรุนแรงจนเกิดภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน (Diabetes ketoacidosis ; DKA) หรือภาวะไฮเปอร์ไกลซีมิกไฮเปอร์ออสโมล่า (HHS) น้ำตาลในเลือดคนปกติและในผู้ป่วยเบาหวานที่ควรจะควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ได้ ควรมีระดับน้ำตาลในเลือดก่อนอาหารเช้าอยู่ในช่วง 90-130 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (เฉียบพลัน)
        เเบ่งเป็น 2 ภาวะ
        
        ภาวะไฮเปอร์ไกลซีมิกไฮเปอร์ออสโมล่า (HHS)
        -เป็นภาวะที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงมากกว่าหรือเท่ากับ 600 มิลลิกรัม/เดซิลิตร มักพบในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เนื่องจากในภาวะนี้ ยังคงมีฮอร์โมนอินซูลินอยู่ในระดับที่ไม่ก่อให้เกิดการสลายไขมันมาเป็นพลังงาน
        
        ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน (Diabetes ketoacidosis ; DKA) -เป็นภาวะที่ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกิน 250 มิลลิกรัม/เดซิลิตร จากการขาดอินซูลิน
        
        ความหมาย
        
        เป็นภาวะที่ร่างกายควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ได้ จะสูงประมาณ 240 มิลลิกรัม/เดซิลิตร หรือสูงกว่านี้ตลอดเวลา
        
        สาเหตุเเละปัจจัยเสี่ยง
        
        กรณีศึกษา
        
        จากกรณีศึกษาผู้ป่วย ควบคุมเบาหวานได้ไม่ดี เเละมีภาวะติดเชื้อในร่างกาย
        -ค่า DTX วันที่ 30/4/66 = 263 mg%
        ค่า DTX วันที่ 1/5/66 = 365 mg%
        ค่า DTX วันที่ 2/5/66 = 260 mg%
        -ผลตรวจทางห้องปฏิการที่ผิดปกติ ผลตรวจ CBC วันที่ 1/5/66 :
        WBC count 15000 cells/mm.3 Neutrophils 84 % Lymphocytes 11 %
        
        ทฤษฎี
        
        ควบคุมเบาหวานได้ไม่ดี รับประทานอาหารมากเกินไป ขาดการออกกำลังกาย
        
        การเจ็บป่วยรุนแรง เช่นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หรือมีภาวะติดเชื้อ
        
        ได้รับยาต้านอินซูลิน เช่น สเตียรอยด์ ยาขับปัสสาวะ
        
        รับประทานยา หรือฉีดอินซูลินไม่สม่ำเสมอ
        
        ภาวะเเทรกซ้อน
        
        ทฤษฎี
        
        การทำงานของไตเสื่อมลงจนอาจเกิดไตวาย
        
        โรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงให้เกิดอาการหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือโรคเส้นเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน
        
        เส้นประสาทถูกทำลายและทำงานผิดปกติ ทำให้รู้สึกปวดแสบปวดร้อน เจ็บเหมือนเข็มทิ่ม และการรับรู้สึกความรู้สึกเปลี่ยนแปลงไป
        
        โรคทางตาหรือเกิดความผิดปกติกับดวงตาที่เรียกว่าเบาหวานขึ้นตา เช่น จอประสาทเสียหาย โรคต้อหิน โรคต้อกระจก เป็นต้น
        
        ผิวหนังเกิดการติดเชื้อ
        
        มีปัญหาเกี่ยวกับเท้า เนื่องจากเส้นประสาทถูกทำลายและเลือดไหลเวียนไม่สะดวก เช่น เท้าติดเชื้อหรือไร้ความรู้สึก บางรายอาจรุนแรงจนต้องตัดขาทิ้ง
        
        เกิดปัญหาเกี่ยวกับกระดูกและข้อต่อ
        
        โรคฟันและเหงือก
        
        กรณีศึกษา
        
        จากการณีศึกษาผู้ป่วยไม่เกิดภาวะเเทรกซ้อนจากน้ำตาลในเลือดสูง
        
        อาการ
        
        ทฤษฎี
        
        ปัสสาวะบ่อยมาก ปัสสาวะกลางคืน
        
        กระหายน้ำ เเละดื่มน้ำมาก
        
        หิวบ่อย รับประทานจุเเต่น้ำหนักลด
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
        
        ถ้าเป็นเเผลจะหายยาก มีการติดเชื้อตามผิวหนัง คันตามผิวหนัง
        
        ตาพร่ามัว มองเห็นไม่ชัด ชาปลายมือปลายเท้า
        
        หายใจลำบาก
        
        กรณีศึกษา
        
        จากกรณีศึกษาผู้ป่วย มีประวัติน้ำหนักลด มีอาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย หายใจลำบาก
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 3
        -ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ เนื่องจากตับอ่อนทำงานไม่มีประสิทธิภาพ
        ข้อมูลสนับสนุน
        S:ผู้ป่วยบอกว่า"รับประทานอาหารปกติ เเต่ไม่ได้ควบคุมน้ำตาล เเค่ลดปริมาณ เเละชอบรับประทานผลไม้รสหวาน เเละชาเขียว
        S:ผู้ป่วยบอกว่า"ช่วงที่เป็นเบาหวานมีน้ำหนักลดลงเรื่อยๆ"
        O:ค่า DTX วันที่ 30/4/66 = 263 mg%
        O:ค่า DTX วันที่ 1/5/66 = 365 mg%
        O:ค่า DTX วันที่ 2/5/66 = 260 mg%
        จุดมุ่งหมาย
        -ผู่ป่วยไม่เกิดภาวะ Hyperglycemia
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ค่าระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่สูงกว่า 199 มิลลิกรัม / เดซิลิตร เเละไม่ต่ำกว่า 130 มิลลิกรัม / เดซิลิตร
        
        ไม่มีอาการเเละอาการเเสดงของภาวะHyperglycemia เช่น มีอาการหน้าเเดง ตัวร้อนชีพจรเต้นเร็ว กระหายน้ำ ความดันโลหิตสูง
        
        ค่า Vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ : T = 36.5-37.4 องศาเซลเซียส P = 80-100 ครั้ง/นาที R = 16-24 ครั้ง/นาที Bp = 90/60-120/80 mmHg
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูเเลให้คำเเนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับการรับประทานอาหารที่ถูกต้องเเละเหมาะสมกับโรค เช่น อาหารที่ควบคุมปริมาณน้ำตาล
        
        ดูเเลObserve อาการ Hyperglycemia เช่นกระสับกระส่าย หน้าเเดง คลื่นไส้ อาเจียน กระหายน้ำ ปัสสาวะมาก ซึม ไม่รู้สึกตัว ชีพจรเต้นเร็ว เป็นต้น
        
        ดูเเลเจาะ DTX Bid ac ตามเเผนการรักษาของเเพทย์ ค่าระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในช่วง 80-200 มิลลิกรัม / เดซิลิตร
        -ถ้าค่าระดับน้ำตาลในเลือดน้อยกว่า 70 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ดูเเลให้ได้รับ 50 % glucose IV เเต่
        -ถ้าค่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงมากกว่า 200 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ดูเเลให้ได้รับยาฉีด Regular insulin ตามเเผนการรักษา ยาเริ่มออกฤทธิ์ 30-60 นาที
        
        ดูเเลวัด Vital signs ทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูเเลให้ได้รับ Mixtard 30-0-20 sc ac ตามเเผนการรักษาของเเพทย์ เเละสังเกตอาการภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ชาปลายมือปลายเท้า เป็นต้น
        
        การรักษา
        
        ทฤษฎี
        
        ปรับพฤติกรรมการรับประทานอาหารและดื่มน้ำให้มากขึ้น
        
        ออกกำลังกายเป็นประจำ
        
        เปลี่ยนชนิดของยา
        
        ยาบางชนิดมีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด ผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือโรคอื่นๆ ที่มีภาวะนี้อาจได้รับการปรับเปลี่ยนชนิดและปริมาณยาที่ใช้ เพื่อลดผลข้างเคียงและความเสี่ยงด้านสุขภาพ
        
        ควบคุมระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        กรณีศึกษา
        
        จากกรณีศึกษา ผู้ป่วยปรับพฤติกรรมการรับประทานอาหาร เเละพยายามควบคุมระดับน้ำตาลไม่ให้สูงมาก
    - - ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน แบ่งเป็น 2 กลุ่ม
        
        ภาวะแทรกซ้อนแบบเรื้อรัง คือเกิดในระยะยาว ส่วนใหญ่เป็นความเสื่อมของเส้นเลือดตามอวัยวะต่างๆในร่างกาย ได้แก่
        สมอง หัวใจ ไต ตาและเส้นเลือดที่ขา เช่น
        
        เบาหวานขึ้นตา (Diabetic Retinopathy)
        
        โรคไตเสื่อม ไตวาย
        
        โรคหลอดเลือดหัวใจ
        
        โรคหลอดเลือดสมองตีบ ตัน
        
        โรคเบาหวานที่เท้า แผลเบาหวานที่เท้า
        
        โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
        
        ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
        
        ภาวะแทรกซ้อนแบบเฉียบพลัน ได้แก่
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (Hypoglycemia)
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงรุนแรง หรือเลือดเป็นกรด (DKA)
  - - - จากกรณีศึกษา
        -ผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 (type 1 diabetes)
        -เป็นเบาหวานตั้งเเต่อายุ 25 ปี
    - - เบาหวานเกิดจากความผิดปกติของร่างกายที่มีการผลิตฮอร์โมนอินซูลินไม่เพียงพอ อันส่งผลทำให้ระดับน้ำตาลในกระเเสเลือดสูงเกิน โรคเบาหวานจะมีอาการเกิดขึ้นเนื่องมาจากการที่ร่างกายไม่สามารถใช้น้ำตาลได้อย่างเหมาะสม ซึ่งโดยปกติน้ำตาลจะเข้าสู่เซลล์ร่างกายเพื่อใช้เป็นพลังงาน ภายใต้การควบคุมของฮอร์โมนอินซูลิน ซึ่งผู้ที่เป็นโรคเบาหวานร่างกายจะไม่สามารถนำน้ำตาลไปใช้งานได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผลที่เกิดขึ้นทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น ในระยะยาวจะมีผลในการทำลายหลอดเลือด
      - โรคเบาหวานเเบ่งเป็น 4 ชนิด
        
        โรคเบาหวานชนิดที่ 1 (type 1 diabetes) เกิดจากมีการทำลายเบต้าเซลล์ของตับอ่อน ทำให้ร่างกายขาดอินซูลินโดยสิ้นเชิง อาการเกิดขึ้นเฉียบพลันรวดเร็ว เกิดภาวะระดับน้ำตาลในเลือดสูง ผู้ป่วยส่วนใหญ่รูปร่างผอม พบในเด็กหรือผู้ที่มีอายุน้อย ส่วนใหญ่น้อยกว่า 30 ปี
        
        โรคเบาหวานชนิดที่ 2 (type 2 diabetes) เกิดจากการที่ร่างกายหลั่งอินซูลินลดลง หรือการที่ร่างกายเกิดภาวะดื้ออินซูลินหรือทั้ง 2 อย่างร่วมกัน พบได้บ่อย ส่วนมากพบในผู้ที่อายุมากกว่า 30 ปี รูปร่างท้วมหรืออ้วน
        
        โรคเบาหวานชนิดอื่น ๆ (other specific type of diabetes) คือ โรคเบาหวานที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ที่มีสาเหตุเฉพาะเจาะจง เช่น ความผิดปกติทางพันธุกรรมของการทำงานเบต้าเซลล์ของตับ ความผิดปกติทางพันธุกรรมการทำงานของอินซูลิน โรคของตับอ่อน โรคทางต่อมไร้ท่อ ยาหรือสารเคมีบางชนิด การติดเชื้อ โรคทางพันธุกรรมอื่น
        
        โรคเบาหวานที่พบขณะตั้งครรภ์ (gestational diabetes mellitus [GDM]) ภาวะที่ระดับน้ำตาลสูง ขณะตั้งครรภ์ เนื่องจากสร้างฮอร์โมนที่ต้านฤทธิ์การทำงานของอินซูลิน และกลับมาสู่ภาวะปกติเมื่อการตั้งครรภ์สิ้นสุดลง ซึ่งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งมารดา และทารกในครรภ์ได้
  - - - สาเหตุของโรคเบาหวาน
        
        กรรมพันธุ์
        
        น้ำหนักเกิน ความอ้วน ขาดการเคลื่อนไหว ขาดการออกกำลังกาย
        
        อายุที่มากขึ้น มีโอกาสเป็นเบาหวานได้มากขึ้น
        
        โรคของตับอ่อน เช่น ตับอ่อนอักเสบ ได้รับการผ่าตัดตับอ่อน
        การตั้งครรภ์ เนื่องจากมีการสร้างฮอร์โมนจากรกหลายชนิด ซึ่งมีผลต่อตับอ่อน
        
        การติดเชื้อไวรัสบางชนิด เช่น หัด หัดเยอรมัน คางทูม ซึ่งมีผลต่อตับอ่อน
        
        ความเครียดเรื้อรัง
        
        การได้รับยาบางชนิด ทำให้มีการสร้างน้ำตาลมากขึ้นหรือการตอบสนองของอินซูลินได้ไม่ดี
        
        การตั้งครรภ์ เนื่องจากมีการสร้างฮอร์โมนจากรกหลายชนิด ซึ่งมีผลยับยั้งการทำงานของอินซูลิน
        
        พฤติกรรมการรับประทานอาหาร เเละการออกกำลังกาย
    - - จากกรณีศึกษา
        1.เกิดจากตับอ่อนทำงานไม่มีประสิทธิภาพจากการเป็นเบาหวานมานาน 10 ปี
      - เกิดจากการไม่ควบคุมการรับประทานอาหารของผู้ป่วย
  - - - อาการเเละอาการเเสดงของโรคเบาหวาน
        
        ปัสสาวะบ่อย เเละจำนวนมาก (polyuria)
        
        ดื่มน้ำมาก (polydipsia)
        
        น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ ผอมลง (weight loss)
        
        หิวบ่อย เเละรับประทานอาหารมาก (polyphagia)
        
        ตาพร่ามัว เห็นภาพไม่ชัด
        
        คันตามผิวหนัง
        
        เป็นแผลง่าย หายยาก
        
        ชาปลายมือ ปลายเท้า
    - - จากกรณีศึกษาผู้ป่วย น้ำหนักตัวลดลง เเละผอมลง
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 5
        -ผู้ป่วยดูเเลตนเองไม่ถูกต้อง เนื่องจากพร่องความรู้ในการดูเเลตนเอง
        ข้อมูลสนับสนุน
        S:ผู้ป่วยบอกว่า"รับประทานอาหารปกติ เเต่ไม่ได้ควบคุมน้ำตาล เเค่ลดปริมาณ เเละชอบรับประทานผลไม้รสหวาน เเละชาเขียว"
        S:ผู้ป่วยบอกว่า"ช่วงที่เป็นเบาหวานมีน้ำหนักลดลงเรื่อยๆ"
        O:ผู้ป่วยทราบวิธีการดูเเลตนเองน้อย ไม่ทราบถึงภาวะเเทรกซ้อนของโรคเบาหวาน
        จุดมุ่งหมาย
        ผู้ป่วยมีความรู้ในการดูเเลตนเอง
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยสามารถเลือกรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับโรคได้
        
        ค่าระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ น้อยกว่าหรือเท่ากับ 126 mg%
        
        ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะเเทรกซ้อนของโรค
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        เเนะนำให้ผู้ป่วยดูเเลควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ดูเเลให้รับประทานอาหารให้ตรงเวลาครบ 3 มื้อ ลดการรับประทานอาหารหวาน มัน เค็ม
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับอาการ สาเหตุ ภาวะเเทรกซ้อนของโรคเบาหวาน
        
        เเนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายโดยกระดกส้นเท้า ปลายเท้า การยกเเละกางเเขนออก วันละประมาณ 20 นาที
        
        ดูเเลให้รับประทาน หรือฉีดยาตามเเผนการรักษาของเเพทย์ เเละมาพบเเพทย์ตามนัดทุกครั้ง
  - - - การรักษาโรคเบาหวานด้วยอินซูลิน
      - การควบคุมอาหารในผู้ป่วยเบาหวาน
        
        ควบคุมอาหารที่รับประทานอาหารอย่างเคร่งครัด โดยต้องรับประทานอาหารที่ มีประโยชน์ครบ 5 หมู่ และรับประทานให้ครบวันละ 3 มื้อ รับประทานตรงเวลา ไม่งดมื้อใดมื้อหนึ่ง รับประทานในปริมาณที่ใกล้เคียงกันทุกมื้อทุกวัน ไม่กินจุบจิบ ไม่เป็นเวลา ในแต่ละมื้อ ควรรับประทานอาหารที่มีทั้งแป้ง เนื้อสัตว์ ไขมัน และผักผลไม้ หลีกเลี่ยงการกินน้ำตาล น้ำอัดลม เครื่องดื่มชูกำลัง ขนมหาน ผลไม้เชื่อมแช่อิ่ม ผลไม้ที่มีรสหวาน ส่วนอาหารที่ควรหลีกเลี่ยง ได้แก่ ไขมัน สัตว์ เนย มันหมู เนื้อติดมัน เครื่องในสัตว์ หอยนางรม ไข่แดง ครีม กะทิ อาหารทอด
      - การรักษาเบาหวานด้วยยา
      - การออกกำลังกายในผู้ป่วยเบาหวาน
        
        เช่น การเดิน, การวิ่ง, การเต้นแอโรบิค, การปั่นจักรยาน เป็นต้น
    - - จากกรณีศึกษา ผู่ป่วยมียาฉีดMixtard insulin เป็นประจำทุกวัน