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Anatomie descriptive du côlon - Coggle Diagram
Anatomie descriptive du côlon
Structure
De dedans à dehors :
Une muqueuse correspondant à un épithélium glandulaire (pouvant donner des adénocarcinomes dans le cadre de cancers).
Une sous-muqueuse richement vascularisée.
Une seconde muqueuse composée de 2 types de fibres musculaires : circulaires et longitiudinales dans le but de permettre le péristaltisme des selles.
Une enveloppe séreuse recouvrant le côlon.
Marqué par des épaississements de cette enveloppe appelés les taenias coliques (bandelettes coliques), une sur la face ant et 2 en post. Ces épaississements des petits appendices graisseux sont appelés appendices omentaux. Ce côlon a des haustra° coliques ayant pour f° de permettre la progression du bol alimentaire.
Région iléo-caeco-appendiculaire appartient au colon droit, elle en est la partie initiale, et comprend la terminaison de l'iléon, l'appendice et le caecum. Elle est équipée de valvules permettant d'empêcher le retour de la matière fécale du côlon vers l'iléon.
Au sein de cette région, appendice présent en posi° iliaque droite pour 70% de la pop. Pour le retrouver, il suffit de tracer une droite entre l'ombilic et l'épine iliaque antérosup divisée en 3 parties, puis l'union entre le 1/3 lat et le 1/3 médian correspond à un point nommé le point de Mac Burney où on retrouve l'appendice. Une incision de qq cm en ce point permettait d'atteindre l'appendice lors d'une opéra° dans le cadre de l'appendicite.
Symptomatologie classique d'une appendicite se caractérise par la présence d'un mal de ventre, di fièvre, et d'une douleur provoquée lors de l'applica° d'une pression sur le point de Mac Burney. Une échographie permet de certifier le diagnostic.
Parfois l'appendice n'est pas en posi° normale, engendre la nécessité d'un élargissement de l'incision. La posi° peut par ex être rétro vésicale (aboutit à des douleurs de type cystite)sous hépatique ou même de l'autre côté en cas de mésentère commun. Dans plus de 2/3 des cas, la posi° de l'appendicite est normale mais qu'elle peut dans 1/4 à 1/3 de cas ne pas être en posi° normale (non négligeable).
Appendice = cul de sac digestif accompagné de nombreux tissus lymphoïdes permettant La Défense immunitaire de cet organe. Parfois, ces tissus sont envahis par des germes -> provoque un abcès et donc l'appendicite. Observa° du cul de sac caecal, puis la jonc° entre l'iléon et le caecum. Au niveau de la jonc°, présence d'un orifice avec des valves iléo-caecales qui empêchent la matière fécale de retourner dans l'iléon. Ensuite suite à la limite sup correspondant à une horizontale passant au-dessus de la terminaison de l'iléon, nous valons le colon ascendant.
Segmentation chirurgicale
Chirurgicalement on fait des hémi-colectomies et on enlève le territoire d'un colon qui correspond à son territoire vasculaire. On fait généralement des hémi-colectomies droite ou gauche.
Hemi-colectomie droite = coloration, droit + moitié du colon transverse.
Hemi-colectomie gauche = côlon gauche + motif du colon transverse.
Segmentation anatomique
= division anatomique où on détermine certaines zones du colon.
Jonction iléo-caecale
Jonc° représente l'abouchement de l'iléon dans le caecum peut même être la jonc° iléo-caeco-appendiculaire car juste au niveau de l'appendice.
Région imp car l'une des chirurgies les plus fréquentes = appendicectomie qui se fait dans la région de la fosse iliaque droite (quand elle est en posi° normale). Il y a aussi des pathologies auto-immunes qui touchent cette jonc° oléo-caecale avec des douleurs abdominales par blocage à ce niveau => également une zone à cul de sac ce qui veut dire que comme tous les culs de sacs du tube digestif = zone de proliféra° et donc une zone de prédilec° des cancers du côlon.
1ère région = iléo-caeco-appendiculaire qui appartient au colon droit.
Côlon ascendant
Part de la jonc° iléo-caecale et va jusqu'à l'angle colique droit. Il est donc vertical et dans le flanc droit.
Accompagné de bandelettes coliques bien marquées et se termine dans l'angle colique droit qui est sous hépatique.
La particularité du colon ascendant est qu'il adhère à la paroi abdominale postérolatérale appelée le fascina rétro colique anciennement fascina de Toldt. Le côlon est peu mobile.
Angle colique droit
Jonc° entre le colon ascendant et le colon traverse = angle qui n'est pas trop fermé donc quand on fait une coloscopie le passage se fait assez bien.
Angle colique droit est sous hépatique. Ls tumeurs pouvant survenir dans la région sont capables de se propager vers le colon droit, le rein, le foie ou la vésicule.
Côlon transverse
= partie horizontale, la plus haute, qui va de l'angle colique droit à l'angle colique gauche. Une moitié droite appartient au colon droit et une moitié gauche appartient au colon gauche.
Angle colique gauche
= réunion entre le colon transverse et le colon descendant. Cet angle est beaucoup plus fermé.
Quand on fait une coloscopie chez certaines personnes, ça peut être un peu difficile et douloureux. Donc maintenant on fait souvent des anesthésies générales pour faire une coloscopie c'est plus cool, ça fait pas mal au moins.
Tumeurs observées à cette région peuvent provenir d'un cancer de cet angle, de la rate, de l'estomac ou du rein.
Côlon descendant
Apparitent au colon gauche avec une partie dans le flanc qui est lombaire et une partie très basse qui est iliaque.
Se continue par le colon sigmoïde qui démarre dans la fosse iliaque et se termine dans le rectum. Puis 2e courbe qui a la forme d'un oméga.
Adhère aussi à la paroi abdominale par l'intermédiaire du fascina rétro-colique gauche.
Côlon sigmoïde
= partie terminale du côlon descendant et se présente comme un changement brutal d'orienta° ayant généralement la forme d'un oméga. Cette forme est variable d'un sujet à l'autre.
En arrière, le méso-côlon se termine par une zone d'adhérence sur la paroi post qui est le mésocôlon sigmoïde qui va être porte vaisseaux pour le colon sigmoïde et est composé de 2 zones d'adhérence qui sont en fait 2 racines : une de 1er ordre verticale partant du rectum jusqu'au mésocôlon sigmoïde et une de 2e ordre d'avantage horizontale et qui part de la paroi post jusqu'au début du colon sigmoïde.
Principales pathologies au niveau de cette partie = cancers et diverticules. Lors d'une manoeubre chirurgicale à ce niveau, il faut conserver le rapport essentiel qu'est l'uretère gauche ainsi que les vaisseaux destinés aux membres inf.
Ampoule rectale
Beaucoup de courbes avec à chaque région des pathologies particulières :
Région iléo-caecale = maladies auto-immunes, appendicite, cancers.
Jonctions = cancers.
Rectum = maladies auto-immunes (rectocolites ulcéro-hémorragiques).
Côlon sigmoïde = cancers, pathologie particulière (diverticuloses = diverticuloses de la muqueuse => matières fécales se stockent et ne sont pas évacué et ça fait des diverticuloses = infec° colôn sigmoïde (pathologie bénigne mais empoissante).
Vascularisa° de la région iléo-caecale-appendiculaire
Se fait pas les vaisseaux iléo-canaux-appendiculaires (ou iléo-coliques) qui vont se diviser.
D'un point de vue artériel, l'a. iléo-caecale-appendiculaire provenant de l'a. mésentérique sup se divise en une a. iléale récurrente, une a. caecale et ensuite des a. pour le côlon ascendant.
Drainage veineux se fait par des v. iléales, appendiculaires, caecales et provenant du côlon ascendant qui vont donner une v. iléo-caecale-appendiculaire se jetant dans la v. mésentérique sup et donc le syst porte. Quand on opère dans le cadre d'une appendicite, il faut bien lier les vaisseaux vascularisant cette région.
Bien que la région iléo-caecale-appendiculaire puisse être en posi° normale, l'appendice peut quant à lui être en posi° anormale. Il est le plus souvent sous la terminaison de l'iléon, mais il peut être parfois ascendant, rétro-caecale, infra caecale ou encore en arrière du côlon ascendant.