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血液腫瘤, 第六題, 第八題, 第五題, 第七題 - Coggle Diagram
血液腫瘤
第六題
預防與處置
中度風險
靜脈輸液，Allopurinol或Rasburicase，住院監護，每8-12小時檢測實驗室檢查數據
高度風險
靜脈輸液，Rasburicase，心臟監測，每6-8小時檢測實驗室檢查數據
低度風險
靜脈輸液，Allopurinol，每日監測實驗室檢查數據
出現CTLS
靜脈輸液，Rasburicase，心臟監測，轉至加護病房，每4-6小時檢測實驗室檢查數據
風險極低
暫時不需處置
病生理機轉
腫瘤細胞快速的被破壞，使原本細胞內各種離子、核酸、蛋白質和代謝物，突然大量且快速釋放到細胞外
溶解釋出的鉀、磷、核酸等物質超出體內恆定機制，造成嚴重的電解質異常，例如高尿酸血症、高血鉀症、高磷酸血症、低血鈣症
診斷
Laboratory TLS
至少符合2項
Uric acid 25% increase or ≥8 mg/dL
Phosphorus $6.5 mg/dL for children, ≥4.5 mg/dL for adults
Potassium 25% increase or ≥6 mEq/L
Corrected calcium #7 mg/dL
Clinical TLS
至少符合1項
creatinine ≥ 1.5 ULN
Cardiac arrhythmia or sudden death
Seizur
風險因子
腫瘤體積、細胞溶解潛能、病患體徵、支持性照護
第八題
造血幹細胞移植的相關併發症
感染
移植物抗宿主疾病
肝臟靜脈阻塞性疾病
造血幹細胞移植的適應症
自體移植
淋巴癌
多發性骨髓瘤
神經母細胞瘤
異體移植
白血病
骨髓分化不良症候群
地中海型貧血
嚴重再生不良性貧血
先天性代謝性缺陷
嚴重複合型免疫缺乏症
造血幹細胞移植簡介
依造血幹細胞來源不同
骨髓幹細胞移植
周邊血液幹細胞移植
臍帶血移植
移植方法
自體移植
異體移植
第五題
化學治療副作用處理方法
血球減少
經常洗手，加強個人衛生，尤其是餐前及如廁後。
避免接觸有感冒、水痘、麻疹的病人，並減少出入公共場所，外出時請戴口罩。
口腔潰瘍
每天可利用手電筒、壓舌板及鏡子等工具檢查口腔。
每天吃完東西後立刻以軟毛牙刷刷牙和清潔口腔；每二至四小時漱口，以保持口腔濕潤。
便秘
便秘的處理：食用高纖維的食物：如橘子、桃子、梨、蔬菜、麥片粥。
癌因性疲憊
充足的休息，若體力許可，可採適當運動減輕疲憊感。局部按摩，促進血液循環，增加舒適感。
手足症候群
手足出現觸痛感及感覺異常，雙邊手掌及腳底會出現紅、腫、痛等症狀
噁心嘔吐
少量多餐，採清淡飲食，避免甜食、油膩、高鹽分及刺激性食物。
化學治療期間，盡量使自己放鬆心情，可利用聽音樂、看書轉移注意力或穴位按壓。
嘔吐後注意口腔清潔。
掉髮
可預先剪短頭髮，或使用假髮、絲巾、帽子或適當的髮飾。
腹瀉
腹瀉時的處理：多喝水、果汁、湯類，以防止脫水。
引起副作用的原因
接受interleukin-2免疫療法的病患，若同時投與類固醇，由於類固醇會抑制interleukin 1的產生，使得（IL 2）的釋放跟著減少。其合併使用的結果會造成毒性和藥效同時減少。
在阻止癌細胞生長和複製的同時，正常細胞特別是快速分裂中的造血、消化、生殖系統和毛囊細胞也會受害，傷害了這些細胞，就會產生副作用。
其它藥物可能會與抗癌藥物產生交互作用，因此使用化療藥物需注意是否合併人目前在服用的藥物有相關交互作用。
治療結腸直腸癌，leucovorin和5-FU同時使用，leucovorin會增加5-FU的效果。
第七題
治療
低風險患者
經驗性抗生素治療
Ciprofloxacin合併clindamycin
Ciprofloxacin合併Amoxicillin – Clavulanate
單獨使用 Ciprofloxacin、levofloxacin
高風險患者
入院接受靜脈注射的經驗性抗生素治療
單獨用antipseudomonal類藥品
cefepime
carbapenem
meropenem
imipenemcilastatin
有併發症 (低血壓和肺炎)、疑似有或確診為抗生素抗藥性→合併使用其他不同機轉之抗生素
aminoglycosides
fluoroquinolones
vancomycin
1.使用抗生素4-7天後仍有持續性或反覆發燒患者
2.預期白血球低下總時間>7天者
3.發現有侵犯性黴菌感染的症狀時
應考慮經驗性抗黴菌治療及進行侵犯性黴菌感檢查
使用廣效性抗生素4-7天，但病情穩定，侵犯性黴菌感染檢測為陰性者➪可停用抗黴菌藥品
念珠菌Candida感染
常用藥
Fluconazole
Itraconazole
Vorionazole
Posaconazole
Mocafungin
Caspofungin
給藥時機
invasive candida感染高風險患者
ex. 異體造血幹細胞移植(HSCT)受贈者、急性白血病化療患者
麴菌感染
常用藥
Posaconazole
給藥時機
invasive aspergillus感染高風險者
有麴菌感染的急性骨髓性白血病患(AML)
骨髓異常增生症後群(MDS)患者
發燒:定義:核心溫度(耳溫、肛溫)高於38.3度C or 38度C維持一小時以上