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CASO 16: CÂNCER DE BEXIGA, Grupo 8 - professor Felipe Damascena …

- - - - Baixo risco:
        
        1 sessão de quimioterapia com mitomicina + seguimento com cistoscopia e citologia
        
        Tumor solitário, estágio Ta, de baixo grau histológico, com tamanho inferior a 3cm.
      - Intermediário:
        
        1 sessão de quimioterapia + 1 ano de sessão intravesical de BCG ou quimio intravesical + seguimento com investigação de ureter e pelve renal
        
        Qualquer lesão que não se encaixe no critério de baixo risco ou alto risco.
      - Alto risco:
        
        repetir RTU em 4 a 6 semanas
        
        Tem critérios de cistectomia?
        
        Sim - cistectomia radical
        
        Não - BCG por 3 anos
        
        CRITÉRIOS PARA CISTECTOMIA RADICAL NO CÂNCER DE BEXIGA SEM INVASÃO MUSCULAR
        
        Envolvimento extenso da bexiga, sem possibilidade de ressecção completa de todas as lesões.
        
        • Tis que acomete estruturas da próstata como ácinos ou ductos prostáticos.
        
        • Padrão histológico compatível com CEC (Carcinoma de Células Escamosas) ou adenocarcinomas.
        
        • Tumor estágio T1 com sinais de invasão linfovascular na análise histológica.
        
        • Tumores T1 de grandes dimensões ou multifocais ou com grande extensão de acometimento da lâmina própria.
        
        Qualquer lesão que apresente ao menos uma das características abaixo:
        
        • Tumor in situ (Tis/Cis)
        
        • Lesão de alto grau histológico
        
        • Tumor estágio T1
        
        • Tumor estágio Ta, quando maior que 3cm ou se houver múltiplas lesões.
      - Incluindo a mucosa, a lâmina
        própria e a camada muscular própria
  - - - Após: ureterostomia ou neobexiga
  - - - Metotrexate, vimblastina, doxirrubicina e cisplatina
- - - - A cultura de urina deve ser positiva com cistite.
  - - - TC sem contraste revela cálculos, inclusive de ácido úrico.
- - - - No homem, tem relações anatômicas com a próstata (inferior), com as vesículas seminais, ductos deferentes (laterais) e com o reto (posterior).
      - Na mulher, as relações anatômicas são: útero (superior) e parede anterior da vagina (posterior).
  - - - Células de transição
- - - - Rb e p53
- - - - Visualiza os tumores de bexiga e permite fazer o diagnóstico patológico
  - - - Avalia a extensão da doença, auxiliando o estadiamento
      - A TC com fase excretora auxilia o diagnóstico de outras neoplasias uroteliais, como Ca de ureter ou da pelve renal
- - - - Carcinoma Urotelial/Carcinoma de células Transicionais dividido em
        
        Não Invasivo e Invasivo da muscular própria