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CARDIOPATIAS CÓNGÉNITAS ACIANOGENAS, image, image, image, image, image,…

- - - - Perimembranosa (membranosas, infracristales o cono-ventriculares): (75-80%)
      - Muscular o del septo trabeculado (5- 20%)
      - Infundibular (supracristales, conales, subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas): (5 - 7%)
      - Posterior o del septo de entrada (5-8%)
  - - - Asintomáticas
        Cierre espontáneo
    - - Qp/Qs 1.5 -2 en moderadas y >2 grandes
        Taquipnea
  - - - Permite determinar el número, tamaño y localización de la(s) CIV, la magnitud y características del cortocircuito y las repercusiones funcionales del mismo.
    - - Flujo pulmonar aumentado
      - Datos de hipertensión pulmonar
      - Agrandamiento de AI por retorno venoso aumentado
    - - Flujo pulmonar aumentado
      - Crecimiento biventricular
      - Tronco de la arteria pulmonar prominente.
      - Caracterizar lesiones agregadas.
    - - Algunos defectos musculares pueden dar una
      - Permite, el estudio de volúmenes ventriculares y
      - Distingue morfología y tipos de CIV, evalúa estructuras
- - - - ECOCARDIOGRAMA
        
        Nos da información anatómica (tamaño y localización), así como funcional (grado de dilatación de cavidades
      - RX
        
        Prominencia del tronco de la arteria pulmonar
        
        Aumento de la vascularización pulmonar
        
        Cardiomegalia a expensas de cavidades derechas.
      - TC
        
        Datos de flujo pulmonar aumentado
        
        Crecimiento de cavidades derechas
        
        Tronco de la arteria pulmonar aumentado
        
        Ayuda a distinguir morfología y los tipos de CIA
      - RM
        
        Estudia estructuras adyacentes
        
        Crecimiento de cavidades derechas
        
        Tronco de la arteria pulmonar aumentado
        
        Ayuda a distinguir morfología y los tipos de
- - - - Cierre funcional: primeras 24 hrs
      - Cierre anatómico: 1er mes
      - Cierre > 3 meses: se considera PCA
  - - - Pequeño (< 3 mm ).
        Se puede auscultar un soplo sistólico o continuo en foco pulmonar (en el 2º EII), región infraclavicular izquierda.
      - MODERADO 6-3:MM Taquipnea, dificultades de alimentación y retraso ponderal.
        Soplo sistólico o continuo sistólico-diastólico (soplo en maquinaria o Gibson) en 2º EII y puede haber frémito.
      - Grande (> 6 mm)
        
        Clínica de IC izquierda debida a la sobrecarga de cavidades izquierdas.
        El edema pulmonar condiciona: taquipnea, tiraje, dificultades de alimentación e infecciones respiratorias frecuentes.
  - - - El diagnóstico del PDA en el recién nacido pretérmino debe ser ecocardiográfico.
        La ecocardiografía debe hacerse en el momento que produce manifestaciones clínicas.
    - - En casos de ductus pequeños la radiografía es normal
      - Cardiomegalia a expensas del Ventrículo Izquierdo
      - Hiperaflujo pulmonar.
    - - Krichenko por AngioTC
        
        Tipo A: ducto cónico, con ámpula aortica prominente y constricción cercana a desembocadura con arteria pulmonar
        
        Tipo B: ventana, ducto corto y ancho con fusión de la arteria pulmonar.
        
        Tipo C: tubular, sin constricciones
        
        Tipo D: compleja, múltiples constricciones
        
        Tipo E: elongada con constricción remota.
- - - - Tipo de obstrucción.
      - Su severidad medida en forma de gradiente instantáneo y gradiente medio de presión.
      - El grado de hipertrofia y/o dilatación del VI y su funcionalidad.
      - Permite también medir la presión pulmonar y descartar lesiones asociadas
      - RX
        
        Etapas tardías: calcificaciones valvulares y/o cardiomegalia con datos de falla cardiaca como congestión venosa pulmonar.
      - TC
        
        Raramente necesario, siendo la primera la prueba diagnóstica de elección si existen dudas sobre el arco aórtico o la anatomía coronaria
        Permite determiner el score de calcio en la valvula aórtica que puede indicar estenosis aórtica severa.
        
        RM
        
        Evaluación estructural en la secuencia de eco de spin spin
        
        -Válvula aórtica bicúspide o unicúspide
        
        Dilatación post estenótica de la aorta ascendente
        
        Espesor simétrico de la pared de hipertrofia ventricular izquierda (≥12 mm)
        
        Aumento de la masa del VI
- - - - En lactantes y niños pequeños, es más fácil definir la severidad y los gradientes de presión en la zona afectada.
      - En plano supraesternal, la zona de la CoAo aparece como un estrechamiento localizado generalmente después del origen de la A. subclavia izquierda.
      - Pueden diagnosticarse mediante este método otros hallazgos asociados, como hipoplasia del istmo, dilatación postestenótica y disminución del flujo tras la zona de la Co.
    - - En niños mayores y en adultos, la radiografía de tórax suele ser normal.
        En otras ocasiones, se pueden observar muescas costales en el margen inferior de las costillas en su tercio medio, secundarias a la erosión producida por las arterias intercostales y colaterales dilatadas.
      - Signo de Roesler
      - Casos de larga evolución, inusual en < de 5 años
      - Usualmente de la 4ta a 8va costilla, siendo ocasional de la 3ra a 9na
      - SIGNO DEL 3
        
        Hendidura central (originado por indentación de la aorta en sitio de coartación).
      - SIGNO DEL 3 INVERTIDO
        
        Indentación del esófago producido por la dilatación de la aorta proximal y distal al área de coartación.
    - - Todas las modalidades (CTA, MRA, DSA)son capaces de delinear la coartación, así como los vasos colaterales
        De elección para evaluar la evolución de pacientes tratados con angioplastia con stent, (ocasiona artefactos en la RM).
    - - se utiliza en el seguimiento a los pacientes operados o a los que se les realizó angioplastia con balón.