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Como controlar el uso del lente escleral
Manipulación
En general, la extracción del lente se puede realizar de dos maneras: el método manual de extracción con dos dedos y/o con el uso de ventosas
Al extraer el lente, es importante romper la presión negativa debajo del lente, que puede también lograrse presionando suavemente la esclera adyacente al borde del lente si el método inicial está causando problemas
Los lentes esclerales deben estar completamente colmados con fluido antes de la ubicación del lente.
La recomendación más frecuente por parte de contactólogos experimentados ha sido enjuagar cualquier solución acondicionadora que esté presente con solución salina sin conservantes antes de la colocación
Conservación
Para el cuidado de los lentes de contacto, se debe usar siempre una solución de desinfección, que debe cambiarse todas las noches
Los lentes no pueden guardarse en solución salina debido al riesgo de crecimiento de microorganismos
También con frecuencia se mencionan los sistemas de peróxido como una buena alternativa para proporcionar un sistema de cuidado que sea neutro y seguro para el ojo.
La solución salina sin conservantes es lo más comúnmente recomendado por todos los contactólogos cuando se aplican lentes esclerales sobre la superficie ocular
La limpieza de un lente escleral se realiza manualmente, y habitualmente se prefiere agentes de limpieza a base de alcohol
Es de suma importancia averiguar cuáles son las recomendaciones y lineamientos del fabricante de lentes esclerales para el sistema de solución para lentes de preferencia
Para intervalos de almacenamiento más prolongado, habitualmente los lentes esclerales pueden ser almacenados secos.
Algunos contactólogos trabajan con dos pares de lentes esclerales en el caso de que se necesite un uso prolongado: uno para la noche y uno para el día
Complicaciones
Tejido conjuntivo laxo
Es posible extraer un exceso de tejido conjuntivo quirúrgicamente, pero esto tiende a recurrir
En algunos casos, partes flojas del tejido conjuntivo puede ser succionado por debajo del lente debido a la presión negativa bajo el lente.
Teñido corneal
Si aparece un teñido localizado en la córnea, se debería incluir una participación mecánica debido a la manipulación del lente.
Algunas veces, los patrones de teñido por manipulación pueden tener lugar con más frecuencia en pacientes de más edad, en pacientes con capacidades motoras limitadas o en aquellos con mala agudeza visual.
El teñido corneal puede no ser un problema frecuente en el uso de los lentes esclerales, posiblemente porque el lente actúa como puente por encima de la mayor parte o toda la córnea
Blanqueamiento y teñido conjuntival
Aplanar la periferia puede funcionar en algunos casos, pero más probablemente se pueda solucionar la situación con lentes
asimétricas o realizando una muesca en el borde del lente.
Su resultado a largo plazo podría convertirse en hipertrofia
conjuntival.
El blanqueamiento conjuntival es causado por una presión local sobre la conjuntiva, que puede ser sectorial o circundante a la córnea
Incomodidad
El soporte del lente en cualquier lugar dentro del área de la zona óptica, la oclusión limbal o una zona de apoyo de mala adaptación puede conducir a la incomodidad.
El cambio de la adaptación del lente puede aliviar los problemas de comodidad.
No todas las adaptaciones esclerales logran un uso confortable de los lentes, aun cuando técnicamente parecen estar en óptimas condiciones.
Enrojecimiento bulbar
Puede darse por estrés mecánico sobre la conjuntiva, hipoxia corneal (edema), reacciones tóxicas y soporte del lente sobre la córnea o el limbo.
ES importante excluir causas externas de enrojecimiento bulbar, como una participación microbiana y reacciones alérgicas, porque el enrojecimiento puede no estar directamente relacionado con el lente
puede tener lugar con el uso de los lentes esclerales por una variedad de razones
Conjuntivitis papilar gigante
Se piensa que la GPC es causada por una combinación de irritación mecánica y/o una reacción alérgica o tóxica ya sea a sustancias de la solución para lentes de contacto o a proteína desnaturalizada en la superficie del lente.
Es posible que mantener limpios los lentes y reemplazarlos con frecuencia ayude a evitar estos problemas.
Debido a períodos prolongados de uso de lentes y la posibilidad de acumulación de residuos en la superficie, es posible que la GPC no resulte tan poco común en el uso de los lentes esclerales
Burbujas de aire
Causada, ya sea por la ubicación inadecuada del lente o por una adaptación incorrecta del mismo.
Pueden causar incomodidad y problemas de visión y es posible que lleven a la formación de un punto seco en la córnea
Una de las “complicaciones” más comunes
Si la formación de burbujas de aire sucede con frecuencia, existe mayor probabilidad de que sea debido a una complicación en la adaptación del lente.
Si no sucede con frecuencia, las probabilidades son de que esté relacionada con la técnica de inserción
Complicaciones
Queratitis microbiana e infiltrados
Se debe prestar especial atención a la higiene y al cuidado de
los lentes
La queratitis microbiana es muy poco frecuente en el uso de lentes GP
Mucosidad y residuos
Algunos pacientes tienen que extraer, limpiar manualmente y volver a colocarse los lentes una vez o dos en el día
En casos de problemas de residuos en la superficie anterior y baja humectabilidad , verifique si existe disfunción de las glándulas meibomio
Una característica bastante común en el uso de los lentes esclerales es la acumulación de mucosidad en el reservorio de fluidos detrás del lente
Adhesión del lente
No es un hecho muy común, pero puede ocurrir, más aún después de períodos prolongados de uso de lentes.
Muy rara vez, la adhesión del lente puede causar lesiones al ojo como resultado de la succión por debajo del lente, especialmente en córneas frágiles, como en el caso de trasplantes de córneas.
Neovascularización
este fenómeno es bastante raro en el uso de los lentes esclerales modernos debido a los materiales de alto Dk disponibles
Siempre constate si hay compresión mecánica en el área limbal –teñido, blanqueamiento conjuntival e hiperemia- cuando realice cada examen ocular.
Una verdadera complicación en la adaptación de los lentes esclerales es la neovascularización corneal
Hipoxia y edema
Indique a los pacientes que estén atentos ante una disminución de la agudeza visual, especialmente al final del día, para controlar las condiciones hipóxicas
El edema limbal tiene más probabilidades de ocurrir como
resultado de compresión mecánica o de adhesión del lente
Con respecto al estrés hipóxico: se recomienda, aún con materiales modernos para lentes, vigilar el edema
corneal y la transparencia corneal durante el uso de los lentes
Un recuento de células endoteliales puede ser una de las pocas situaciones en que los lentes esclerales pueden ser contraindicados, ya que el endotelio tiene una función crucial en suministrar oxígeno suficiente a la córnea.
Problemas de visión
Los problemas de visión por lo común son causados por burbujas de aire por debajo del lente, y es posible que se encuentre presente la diplopía monocular
La reinserción correcta del lente puede aliviar el problema
El resecamiento de la superficie del lente es otra causa bastante común de problemas de visión, habitualmente transitorios
Se debe considerar una limpieza adicional, gotas humectantes y soluciones acondicionadoras, así como un pulido o un reemplazo del lente.
