Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Criterios de Adaptación en 5 Pasos - Coggle Diagram
Criterios de Adaptación en 5 Pasos
Paso 1: Diametro
Diámetro de la zona de separación óptica
El diámetro de la zona óptica es importante para dar un buen resultado óptico
El objetivo es el recubrimiento total de la córnea y su diámetro puede ser utilizado como punto de inicio
Se trata de una consideración fundamental en teoría pero muchos tipos de lentes ya tienen diámetros de zonas ópticas fijas
El área de separación se selecciona habitualmente alrededor de 0.2mm más grande que el diámetro de la córnea pero es algo que usualmente está fijo
Diámetro total
Cuanta más separación se necesite, más grande el diámetro debe de ser
Con diámetros más grandes usualmente se crea un área de soporte más extensa en la zona de apoyo pero llegan a moverse más
El diámetro total constituye la primera y más fundamental consideración que se debe de tomar en cuenta para la adaptación
Los lentes de diámetros pequeños pueden llegar a ser más fáciles de manejar y en un ojo con una córnea no tan irregular es la mejor opción
La determinación del diámetro es algo arbitrario ya que no existe un diámetro específico para cada paciente
Paso 3: Adaptación de la zona de Apoyo
La zona de apoyo está estrechamente relacionada con la separación: una zona de apoyo demasiado cerrada levantará la totalidad del lente alejándose de la córnea
Ciertas áreas localizadas de la conjuntiva que rodea el limbo pueden tornarse blanquecinas debido a la comprensión del lente sobre el flujo sanguíneo limitado de la conjuntiva, que se refiere como blanqueamiento conjuntival.
Se recomienda a los contactólogos que observen y evalúen el blanqueamiento en diferentes posiciones de la mirada, ya que los lentes descentrados pueden causar un patrón diferente del que generaría la posición estática de la lámpara de hendidura con una mirada derecha hacia el frente.
Mientras que exista un toque corneal central grave la zona de apoyo del lente se levantará fuera de la superficie ocular, dificultado la evaluación de su adaptación
Paso 4: Borde del Lente
Al igual que con algunos otros parámetros, el esquema del borde del lente no siempre es variable en todos los diseños de lentes.
En diseños tangenciales se pueden elegir bordes con un nivel menor de inclinación y en diseños curvos se puede alterar aumentando el radio de curvatura
Los levantamientos de borde bajos pueden dejar un anillo de compresión total o parcial en la conjuntiva después de la extracción del lente, y es posible que vasos sanguíneos de más tamaño se vean obstaculizados por el borde del lente, ocasionando una obstrucción del flujo sanguíneo por los mismos.
Si el valor de un área o más es considerablemente atípico, ya sea por levantamiento o por comprensión o blanqueamiento, es posible que sea necesario un diseño de lentes asimétricos
Se recomienda disminuir el borde del lente cambiando la zona de apoyo o escogiendo un radio de curvatura de la zona de apoyo más cerrado
Un lente escleral necesita cierto levantamiento de borde, no debe ser excesivo o puede afectar la comodidad de uso
Paso 5: Diseño de lentes no rotacionalmente simétricos
Los lentes esclerales tóricos tienen diferencias fijas en la altura sagital entre los dos meridianos principales
La adaptación del lente escleral debe evaluarse tal como un lente rotacionalmente simétrico: debe haber poca o ninguna compresión o levantamiento en la zona de apoyo de la superficie ocular
Los lentes esclerales tóricos
permiten una distribución más equitativa de la presión sobre la esclera, lo que promueve la salud de la superficie ocular anterior y mejora la comodidad del uso del lente
Si se cambia solamente un cuadrante, en teoría no importa en dónde coloca ese cuadrante el fabricante, ya que el lente debe acomodarse en el ojo
La aplicación de los lentes tóricos y para cuadrantes específicos debe ser uno de los aspectos más complicados de la adaptación de los lentes esclerales, pero al mismo tiempo es también uno de los más prometedores
En general se hace una marca en el lente tal como en los lentes esclerales tóricos para que el paciente sepa cómo insertarse los lentes de manera correcta
Paso 2: Separación
Separación corneal a nivel central
Se considera suficiente una separación de 200 a 300 micronas pero se puede elevar a las 500 micronas
La profundidad sagital deseada depende mucho de la afección por la que este pasando la cornea
No existen reglas para una separación corneal exacta pero en general se esperan aunque sea MÍNIMO 100 micrones
Algunas empresas ya ofrecen diferentes juegos para la adaptación diagnóstica para distintas condiciones como post-Lasik, post RK, etc.
En córneas muy curvas se aconsejan mayores alturas sagitales y en córneas planas menores.
Se recomienda siempre comenzar con un lente de menor altura sagital y gradualmente seguir con lentes más altos hasta que ya no se muestre el toque apical en la córnea
Las burbujas no ocasionadas por una correcta posición del lente son un signo de una separación excesiva
Se recomienda esperarse de 20 a 30 min antes de evaluar el lente en el ojo
Separación corneal a nivel periférico
Cambiar el radio de curva base del lente en realidad significa que la altura sagital del lente puede también ser alterada. Aplanar la curva base reducirá la altura sagital del lente.
No obstante, muchos fabricantes ya lo han compensado automáticamente: un cambio en los resultados de radio predeterminado con
una alteración en la altura sagital permanece constante aunque se cambie el radio de curvatura
La elección de un radio de curvatura base más plano puede crear una separación limbal
Un parámetro no puede cambiarse sin tomar en cuenta los demás pero usualmente los fabricantes ajustan todo eso de manera automática
Una vez establecida la separación central, se debe de ajustar la periférica y aquí el radio de curvatura base puede estar en juego
Separación limbal
Se debe de hacer el esfuerzo para conseguir una separación de 100 micrones
La separación limbal puede alcanzarse de diferentes formas, en función de las reglas de fabricación y del diseño del lente
La acumulación limbal puede ser importante para lavar las frágiles células madre