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Enfermedad ateroesclerótica coronaria, Isquemia e infarto miocárdico y…

- - - - Fase simple: Calcificaciones, Grasa, Trombos, densidades basales.
    - - El cálculo se basa en la puntuación de densidad ponderada dada al valor de atenuación más alto (HU) multiplicado por el área de la mota de calcificación.
        
        130-199 HU: 1
        
        200-299 HU: 2
        
        300-399 HU: 3
        
        400+ HU: 4
        
        Por ejemplo, si un segmento arterial calcificado tiene un valor de atenuación máximo de 400 HU y ocupa un área de 8 mm2, entonces su puntaje de calcio será 32.
  - - - Contenido: Calcificada, no calcificada o baja atenuación.
      - Localización
      - Longitud
      - Severidad de la estenosis
      - Excentricidad
      - Ostial y en bifurcación
      - Remodelado.
    - - Riesgo de ruptura o inestabilidad.
      - Placa no calcificada
      - Remodelado positivo
      - Baja atenuación (contenido lipídico <30-40 UH)
      - Calcificacion en puntilleo
      - Signo del servilletero (baja atenuación rodeada por aro de alta densidad)
      - Ectasia coronaria
    - - Estenosis <50% del vaso. No requiere mayor evaluación
    - - Representa una estenosis moderada (50%-69%) de almenos una arteria coronaria y amerita mayor evalucaión
    - - CAD-RADS 4ª Representa estenosis severa (70%–99%) de una o más arterias coronarias.
    - - La oclusión total de al menos un vaso se clasifica en CAD-RADS 5, y amerita angiografía coronaria invasiva y/o estudios de viabilidad.
- - - - La tomografía en infarto miocardico nunca se usa en pacientes inestables, ni en situaciones de urgencia, para tal caso se aborda como un codigo infarto.
        
        Contraindicación: sindrome coronario agudo
        
        sensibilidad de 96% y especificidad de 86% con un razón de verosimilitud positiva de 6.38 y razón de verosimilitud negativa de 0.006
      - dinamica
        
        Esudio que se hace en conjunto con cardiologo
    - - Las secuencias a utilizar de forma reglamentaria son SSFP o FSE, secuencias Cine en multiples planos de eje corto y largo, e imágenes de rehalce tardío.
      - La secuencia de realce tardio basada en Eco-Gradiente con pulso de inversión recuperación (satura la señal del miocardio), es la secuencia más importante para el diagnóstico de isquemia miocardica y/o cardiomiopatias no isquemicas, asi como cuantificacion de cicatriz, valoración de viabilidad y evaluación de trombos.
    - - la PET con 15O-agua se considera el estándar de oro clínico para la cuantificación de la perfusión, dado que la señal de la imagen es directamente proporcional a la concentración del trazador y el modelado cinético del trazador está bien establecido.
        
        son métodos directos habitualmente disponibles para evaluar la viabilidad, aunque la resolución relativamente baja de las imágenes las sitúa en desventaja para detectar pequeñas áreas de IM.
  - - - Es obligatoria su realización urgente en la que aparece cardiomegalia, redistribución vascular, infiltrado intersticial (lineas B de Kerley) e infiltrado alveolointersticial bilateral generalmente distribuido a partir de los hilios pulmonares (infiltrado en alas de mariposa), puede aparecer derrame pleural, generalmente bilateral.
    - - Su valor pronóstico se ha establecido, asociando estenosis significativa de uno, dos o tres vasos con una supervivencia a 12 años de 74%, 59% y 50% respectivamente.
      - Gold Standard
- - - - La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad del miocardio caracterizada por el aumento del grosor de la pared del ventrículo izquierdo (VI) que no se puede explicar únicamente por condiciones de carga anómalas.
      - Suele ser asimétrica y segmentaria y más frecuente en los segmentos anteroseptal y anterior de la base (70%)
    - - clasificación
    - - RX
        
        Pérfil cardiaco izquierdo redondeado por hipertrofia del VI
        
        Los hallazgos radiográficos de tórax pueden variar de un corazón normal a agrandado.
      - ecocardiografía
        
        Técnica de elección.
        
        Pared ventricular igual o >15 mm.
        
        Disminución de la cavidad del VI.
        
        Obstrucción al tracto de salida.
        
        Disfunción sistólica o diastólica
      - RM
        
        Aumento del diámetro del miocardio (ayuda a clasificar MCH)
        
        Disminución del volumen diástolico y sistólico, y del volumen de reserva.
        
        Disminución fracción eyección
  - - - La miocardiopatía restrictiva se caracteriza por un llenado ventricular restringido y con una reducción del volumen sistólico de uno o de los dos ventrículos con función sistólica y grosor miocárdico normales o casi normales que lleva a dilatación auricular y estasis venosa.
    - - La miocardiopatia restrictiva distintivamente mostrará un pericardio de grosor normal (<4mm).
      - US
        
        Descartar alguna anormalidad estructural
        
        Dilatación auricular
        
        Disfunción diastólica
  - - - la dilatación ventricular izquierda con función sistólica disminuida (FEVG <40%) en ausencia de enfermedad de la arterial coronaria o condiciones que imponen una sobrecarga de presión crónica.
    - - SECUNDARIAS
        
        OTROS
        
        REACTIVIDAD CRUZAD AUTOINMUNE
        
        QUIMITERAPIA
        
        TÓXICO
        
        IDIOPÁTICA
        
        METABÓLICO
        
        ENFERMEDAD INFILTRATIVA
        
        INFECCIOSAS
    - - RX
        
        CARDIOMEGALIA,REDISTRIBUCION VASCULAR , EDEMA INTERTICIAL, DERRAME PLEURAL
      - ECOCARDIOGRAMA
        
        Dilatación de las cavidades
        
        Hipocontractilidad generalizada
        
        Disminución de la fracción de eyección (NL + 55%)
      - TC
      - RM
        
        identificación de la fibrosis mediante las imágenes de realce tardío con gadolinio (RTG).