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Hemorragia digestiva baixa - Coggle Diagram
Hemorragia digestiva baixa
Definição:
Todo sangramento abaixo do ângulo de Treitz. Percebe-se então que engloba os sangramentos oriundos do: Jejuno, Íleo, Colóns e Reto.
Etiologias:
Diverticulose e Angiodisplasias ( mais comuns )
Neoplasia Colorretal
Colite Isquêmica
Proctite Actínica
Colite Pseudomenbranosa
Associar a idade:
Hemorroida: 40-60 anos
Doença Inflamatória intestinal: 20-40 anos com diarreia inflamatória
Divertículo de Meckel: 5-10 anos com sangramento volumoso
Manejo Clínico:
Paciente ambulatorial, com história de sangramento intermitente: Toque retal + Solicitar colonoscopia
Paciente com Sangramento agudo, de grande volume, com hipovolemia e instabilidade: Estabilizar+ Solicitar EDA+ Colonoscopia
Estabilizar
:
Reposição volêmica com cristaloide + avaliar intubação + avaliar hemotransfusão.
Alto risco cardiovascular: transfusão se hemoglobina < 9g/ DL
baixo risco cardiovascular: transfusão se hemoglobina < 8g/ DL
Ressecção cirúrgica: :
Nos casos de instabilidade hemodinâmica
Sangramento persistente >72 horas
Ressangramento volumoso com <1 semana
Necessidade de > 6U de concentrado de hemácias
Fisiopatologia:
sangramento associado aos divertículos localizados no cólon direito (causa mais comum)
A mucosa e submucosa intestinal sofrem herniação para formar o divertículo e os vasos penetrantes responsáveis pela vascularização são arrastados juntos.
As arteríolas acabam ficando mais expostas a traumas mecânicos, tornando-as mais propensas ao rompimento.
Manifestações clínicas
Hematoquezia
Enterorragia
Exame Físico
Massas
Ascites
Visceromegalia
Petéquias
Púrpuras
Dor/Sensibilidade abdominal
Teleangectasia
Hipovolemia
Choque Hipovolêmico
Melena: se a constipação for muito grave
Exames
Laboratoriais
Hemograma
Coagulograma
Tipagem Sanguínea
Creatinina
Eletrólitos
Glicemia
Bilirrubina
Albumina
Ureia
Classificação da HDB
1. Sangramento maciço:
geralmente ocorre em pacientes idosos com perda de sangue vermelho vivo pelo reto e instabilidade hemodinâmica
2. Sangramento moderado:
pode ocorrer em qualquer idade e exteriorizar-se sob a forma de enterorragia, hematoquezia ou melena. os pacientes apresentam-se hemodinamicamente estáveis
3. Sangramento oculto:
pode ocorrer em diferentes faixas etárias, manifesta-se por anemia decorrente de perda crônica de sangue.
Exames
:
EDA para descartar Hemorragia digestiva alta
Colocnoscopia é o exame padrão ouro para hemorragia digestiva baixa
Quadro Clínico:
Hematoquezia
Alteração do ritmo intestinal
Distensão abdominal
Apesar de incomum o sangramento pode ser maciço e o paciente cursar com instabilidade hemodinâmica, apresentando sinais de choque, hipotensão, taquicardia e síncope.