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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA - Coggle Diagram
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
ETIOLOGIA
ANATÔMICA
Doença Diverticular:
diveticulos são lesões adquiridas no cólon, tipicamente localizados na parte colônica em locais de vasos nutrientes penetrantes
os diverticulos podem estar presentes em qualquer parte de cólon (mais comum cólon esquerdo; mais tendência a sangrar no cólon direito)
A doença diverticular é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em pacientes mais velhos, afetando cerca de dois terços dos pacientes acima de 80 anos de idade
Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença diverticular incluem falta de fibra alimentar, constipação crônica e anti-inflamatórios não esteroidais
Divertículo de Meckel
Uma anomalia congênita do trato gastrointestinal, decorrente da obliteração incompleta do ducto vitelino, resultando no divertículo ileal
Ocorre em 1% a 2% da população
Localizado em até 100 cm da válvula ileocecal, na margem antimesentérica do íleo
VASCULAR
angiodisplasia do cólon
colite isquêmica
radioterapia para cânceres abdominais ou pélvicos
sangramento decorrente da lesão de dieulafoy no cólon
INFLAMATÓRIA
pacientes com doenças inflamatória intestinal, podem apresentar diarreia hemorrágica; sangramento com risco de vida proveniente da doença inflamatória intestinal é raro
INFECCIOSA
Qualquer tipo de colite infecciosa pode provocar hematoquezia (sangramento retal com sangue vivo); os tipos mais comuns são as colites por Escherichia entero-hemorrágico, Salmonella, Histoplasma e citomegalovírus; exames de fezes, incluindo coproculturas, são úteis para fazer o diagnóstico
BACTERIANA: campylobacter; clostridium difficile; escherichia coli entero-hemorrágica; salmonella; shigella; vibrio parahaemolyticus; yersinia
PARASITÁRIOS: cryyptosporidium; entamoeba histolytica
VÍRUS: citomegalovírus; herpes-vírus
NEOPLÁSICA
câncer colorretal e os pólipos do cólon são causas de sangramento retal; o sangramento decorrente dessas causas geralmente é oculto e provocado por defeitos na mucosa da superfície do tumor; o sangramento é raramente intenso e normalmente indolor e intermitente; o câncer anal é uma causa rara de sangramento retal;
ANORRETAL
hemorroidas internas
úlcera retal solitária
varizes retais
fissuras anais
DIVERSAS
sangramento pós-polipectomia
colopatia por AINE
distúrbios do tecido elástico
hemorragia digestiva alta (transporte rápido)
sangramento no local de biópsia de próstata
endometriose
DIAGNÓSTICO
EXAME FÍSICO
avaliação dos sinais vitais; palpação do abdome; exame retal
HISTÓRIA
idade, duração, cor e quantidade do sangramento, tontura ou síncope associada...
EXAMES INICIAIS
hemograma; tempo de protrombina e tempo de tromboplastina; tipagem sanguínea e prova cruzada; VHS; proteína C-reativa
ANUSCOPIA
COLONOSCOPIA
ANGIOGRAFIA
TC ABDOMINAL
EDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COMUM
doença diverticular
angioplasia do cólon
colite isquêmica
doença de crohn
colite ulcerativa
colite infecciosa
câncer colorretal
hemorroidas internas
fissura anal pólipos cólicos
INCOMUM
divertículo de Meckel
talangiectasia induzida por radiação
lesão de dieulafoy
fístula aorto-entérica
vasculite
talangiectasia hemorrágica hereditária
síndrome do nevo em bolho de borracha azul
CÂ anal
úlcera retal
varizes retais
sangramento pós-polipectomia
colopatia por AINES
hemorragia digestiva alta
sangramento do local da biópsia de próstata
endometriose
TRATAMENTO
estabilização hemodinâmica
realizar EDA de 12 a 24h após admissão
monitorização contínua
realizar exames laboratoriais
avaliar necessidade de transfusão de plasma fresco congelado e/ou plaquetas, cálcio
colonoscopia
angiografia
ressecção cirúrgica
a avaliação inicial do paciente, visa identificar a gravidade do sangramento do TGI e o risco que oferece ao paciente; visando assim, iniciar precocemente a ressuscitação volêmica do mesmo
instabilidade hemodinâmica
estados comórbidos graves
sangramento persistente
necessidade de várias transfusões sanguíneas
QUADRO CLÍNICO na hemorragia intensa
PA sistólica <115mmHg
FC >100bpm
síncope
abdome não sensível
sangramento pelo reto durante as primeiras 4h de apresentação
uso de aspirina
mais de 2 estados comórbidos ativos
índice de choque maio ou igual a 1