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IV- Allergies, intolérances, et Hypersensibilité alimentaires
1 -
Allergies
alimentaires
réaction d'
hypersensibilité immédiate de type 1
, provoquée par l'ingestion d'une substance alimentaire qui inclut aussi les additifs alimentaires (< 30 min après ingestion)
manifestations cliniques peuvent être généralisées (anaphylaxie) ou localisées
plus courant : plaques sur la peau et gonflement visage (langue, yeux, bouche)
2% adultes ont allergie alimentaire
30% chocs anaphylactiques liés à aliments
symptomes
AN peau
: angioedème, urticaire et dermatites atopiques
AN digestif
: vomissement, constipation, diarrhée, oesophagite à éosinophiles, RGO
muqueuses
: oedeme
syst respiratoire
: asthme, rhinite, toux
Système nerveux
: dans certains cas d’allergie alimentaire, la réaction allergique entrainera asthénie, léthargie, hypotonie.
aliments responsables
: oeufs (blanc>> jaune); arachides (risque ++) 25%; lait de vache (béta lactoglobuline); soja; noix; poissons et crustacés; plus récents : fruits exotiques, épices, condiments, HV tournesol et sésame, psyllium; lupin...;
additifs alimentaires
tout aliment peut être allergisant
évolution des allergies selon l'âge
2 -
Intolérances
Alimentaires
intolérance (au delà de l'alimentation) :
Réaction négative de l'organisme, anormale par ses manifestations pathologiques
, à l'égard :
d'une substance médicamenteuse (intolérance médicamenteuse)
d'un aliment,
d’une boisson,
ou d’un additif alimentaire (intolérance alimentaire).
intolérance au sens strict :
pas
de réaction immunitaire
labo barbier : intolérance avec IgG, devrait être appelée hypersensibilité
les plus courantes : lactose, saccharose, fructose (malabsorption); gluten? (différent de mal coeiliaque)
On parle aujourd’hui beaucoup d’intolérances mais, en dehors du lactose, le plus souvent il s’agit d’hypersensibilités de type III
absence d'une enzyme pour un aliment
ex: lactose : intolérance car pas de lactase, pas de R° immunitaire
éviction de tous les laits bruts; possible tolérance selon dose aux yaourts, laits fermentés, fromages
voir tableau des différences entre allergies et intolérances alimentaires
cause de l'inflammation
pour allergie : IgE et cascade réactionnelle
pour intolérance : excitation/ irritation due à la pharmacodynamique d’un aliment dans l’intestin
vitesse apparition des symptomes
+ rapide pour allergie que intolérance
dose
INdépendant pour allergie et dose dépendant pour intolérance
risque vital
pour allergie et pas pour intolérance
régime d'éviction
totale pour allergie et à individualiser pour intolérance
manifestation aiguë
pour allergie et chronique pour intolérance
manifestation cutanée
++ pour allergie et digestive ++ pour intolérance
Hypersensibilité alimentaires de type 3 (HSA)
fait intervenir le
SI avec des IgG
; mal voire non reconnue médicalement
si un seul qui ressort de l'analyse et que la personne n'en mange pas : probable cas aléatoire de l'immunité; si tout ressort : indique que porosité intestinale
comme dans immunité un côté aléatoire, on peut avoir un AC anti cet aliment
si on a des IgG de cet aliment, c'est que la protéine est passée dans le sang, sinon aurait du passer sous forme AA par la paroi intestinale lors de la digestion
manifestations très variables
, peuvent être confondues avec l'allergie (à IgE) mais souvent effet plus tardif > 30 min mais dans les heures qui suivent
peau, voies respiratoires, système digestif, ou une combinaison quelconque des trois
L’HSA peut être associée au syndrome du côlon irritable et aux maladies inflammatoires chroniques intestinales
Effet dose-dépendant le plus souvent
tests HSA à IgG : pertinence? à quel moment? interprétation délicate
dosage IgG peut varier en fonction de la porosité et de l'état de la mb
si un ou 2 IgG potentiellement terrain allergique; si plein, potentiellement porosité intestinale
interprétation en fonction des allergies, selon le nb de HSA
cumul des HSA => inflammation => porosité intestinale => autres HSA
réversibilité possible
causes des HSA
composés chimiques, additifs, conservateurs, exhausteurs de gout
aliments proinflammatoires: caséines, laits animaux (hors allergie), gluten, autres aliments pro inflammatoires
potentiellement toutes les causes de porosité intesttinale
Nombreux W en cours: les IgG pourraient avoir un effet de régulation des allergies et inhiber la dégranulation des mastocytes avec un effet protecteur
Cas du gluten
maladie coeliaque
, MAI, parfois nommée allergie car R° très forte et il ne fait pas en consommer du tout; mais pas d'IgE. AC contre intestin
indépendant de la dose: des traces sont suffisantes
diagnostic : recherche AC anti transglutaminase dans le sang. si AC + : biopsie et voit atrophie des villosités sur la partie haute de l'intestin (duodénum)
constat d'une rémission des symptomes après éviction stricte prolongée (comme allergie)
symptomes
atrophie des villosités de l'IG
malabsorption: carences (vit B12)
troubles gastro intestinaux
douleurs articulaires, troubles neurologiques, dermatologiques, stomatologiques
inflammation de la muqueuse et production d'AC dirigés contre l'intestin
fréquente : 1% pop et 20% de diagnostic
hypersensibilité au gluten non coeliaque (HSGNC)
: gonflent dès que mal au ventre. Retrouve des IgG, mais inconstants: tx élevés ou faibles,
mal reconnus, mais pas niés
piste actuelle : axe gut brain;(comme troubles gastro intestinaux fonctionnels)
par voie sanguine ou nerveuse, même en dehors du microbiote
cf biblio : regarder "Nutrients"
d'autres facteurs interviennent dans cette HS; ex: FODMAPs, agglutinine du germe de blé, alpha amylase/trypsine inhibitors (ATI)
gluten de céréales anciennes ou modernes
gluten et ATI sont connus pour être proinflammatoires
ces 2 protéines sont particulièrement digestes dans le petit épeautre
Sans compter l’influence du microbiote,
de la génétique…
pas de phénomènes allergiques typiques, auto-immuns ou encore lésionnels, ni même de marqueurs spécifiques fiables
symptômes : ballonnements, flatulences, diarrhées, colites, états de léthargies, céphalées, déficit de l’attention,douleurs articulaires ou musculaires, excitabilité de la vessie
allergie au blé
pas d'allergie au gluten au sens strict mais il existe une allergie à la farine de blé
IgE, immédiate
allergie alimentaire commune, peut se déclarer dès le nourrisson lors allaitement maternel
R° à d'autres céréales comme seigle, avoine, orge
Symptomes
peu de temps après ingestion : nausées, vomissements
symptomes tardifs : urticaires, eczema, asthme
avec éviction totale, symptômes tendent à disparaitre; réintroduction farines de blé possibles dans majo des cas
sans oublier influence du microbiote et de la génétique
partie protéique de la farine de nb céréales, formée de 2 protéines, dont
les prolamines
les gliadines du blé, épeautre, kamut,
sécaline du seigle
les gluténines
gluténine du blé
céréales à gluten
blé, orge, seigle, +/- avoine, épeautre, petit épeautre, kamut
Différences entre allergie et intolérance alimentaire
hypersensibilité =
R° alimentaire indésirable
Immunologique
IgE médiée
anaphylaxie, urticaire...
IgE non médiée
gluten (maladie coeliaque), protéine alimentaire
Mixte IgE et IgE non médiée
oesophagite à éosinophile
Non immunologique
= intolérance alimentaire
Toxique (endotoxine)
Pharmacologique
Métabolique (intolérance au lactose, fructose...)
Physiologique (amidon)
Psychologique
Inconnue (intolérance gluten non coeliaque (qu'Hélène mettrait en immuno, avec IgG)
