Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Sémiologie pancréatique pt.2 - Coggle Diagram
Sémiologie pancréatique pt.2
Interrogatoire
caractéristiques de la douleur
Diagnostics differentiels : colique hépatique (fin plus brutale), douleur ulcéreuse (double périodicité), douleur du RGO, douleur vasculaire
consommation d’antalgiques et leur niveau ou AINS, préciser l'efficacité
modifications du transit
quantification d’une éventuelle perte de poids et des apports caloriques
ictère conjonctival ou cutané, d’une décoloration des selles et d’urines foncées ?
Si pancréatite aiguë suspectée
rechercher facteur de risque lithiase biliaire et quantifier la consommation chronique et importante d’alcool (40% des cas chacune)
Si cancer suspecté
antécédents familiaux ou personnels
consommation de tabac
diabéte ?
Examen clinique
Dans de très très rares cas, et chez des patients maigres --> palpation collection pancréatique
palpation cible surtout les quadrants supérieurs de l’abdomen (hypochondres droit et gauche, région épigastrique), les flancs et les fosses lombaires
En cas d’obstacle pancréatique sur la voie biliaire rétropancréatique : palpation grosse vésicule et hépatomégalie
En cas de suspicion de tumeur maligne.: foie nodulaire, adénomégalie (ganglion de rosier), signes de carcinome péritonéale, cherche une matité déclive --> ascite tumorale
En cas de pancréatite aiguë : palpation douloureuse, défense ou contracture --> sévère, recherche de signes de défaillance multiviscérale
En cas de pancréatite (aiguë ou chronique) d’origine alcoolique: cherche signes de cirrhose, stigmates d'alcoolisme ou de dépendance, cancer ORL ou stomatologique
Explorations biologiques
Lipasémie
: Ne sert qu’à
poser le diagnostic de pancréatite aiguë
quand il est suspecté = douleur pancréatique typique et
lipasémie >3N.
Aucune indication à doser la lipasémie dans les autres cas
Enzymes de la cholestase
: En cas de compression de la voie biliaire principale
Dépister un diabète
: Glycémie à jeun
Chercher une insuffisance pancréatique exocrine : dosage de l’élastase 1 fécale
Au-dessus de 200 μg par gramme de selles, il n’y a pas d’insuffisance pancréatique exocrine
En dessous de 100 μg par gramme de selles, il y a une insuffisance pancréatique exocrine
Entre ces deux valeurs, on considère le test non interprétable
Autre test : conditions optimales de réalisation (ingestion de 50 g de beurre en plus des ingesta spontanés), un débit fécal de graisses supérieur à 6 grammes par 24 heures définit une stéatorrhée
Pas de marqueur pour le diagnostic de cancer du pancréas
Explorations radiologiques
Scanographie abdominale
sans et avec injection de produit de contraste
= Examen de référence en pathologie inflammatoire et tumorale
très sensible pour le diagnostic de calcifications pancréatiques
diagnostic positif et la quantification de la sévérité des pancréatites aiguës
permet de voir le système canalaire, de guider des gestes percutanés de radiologie interventionnelle
examen de référence pour le diagnostic positif des cancers pancréatiques, de leur extension locorégionale
Pancréato IRM
: Examen de Référence pour l’analyse canalaire
résolution spatiale inférieure à la TDM
fortement pondérées en T2
moins sensible mais moins invasive que la CPRE
permet le diagnostic de pancréatite chronique avant calcification
permet de diagnostiquer des anomalies anatomiques des canaux pancréatiques ou des tumeurs intracanalaires
Endoscopie
Relativement invasifs
permet des gestes diagnostiques (biopsies) et thérapeutiques
Wirsungographie (CPRE)
, Examen invasif, Indications thérapeutiques ++
sous sédation
opacification rétrograde des voies biliaires et pancréatiques, via un endoscope souple à vision latérale positionnée dans le deuxième duodénum
permet d’effectuer des gestes thérapeutiques : extraction calculs ou mise en place de prothèse
risques (infection, pancréatite) liés à l’injection d’un produit de contraste dans des canaux pancréatiques et/ou biliaires, éventuellement déjà sous pression du fait d’un obstacle
= Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
Echoendoscopie
: Examen de 2nde ligne, permet les biopsies pancréatiques
examen
sous sédation
qui couple une sonde d’échographie à un endoscope digestif
technique de référence pour
identifier des calculs
, calculins et boue vésiculaire et analyser avec une
très bonne résolution le parenchyme
de tous les segments du pancréas
permet de
visualiser finement les parois
du canal cholédoque et de guider la réalisation de biopsies ou de drainages