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Circonstances de découverte des maladies pancréatiques - Coggle Diagram
Circonstances de découverte des maladies pancréatiques
Pancréatite aiguë
Diagnostic clinique et biologique
douleur typique, élévation de la lipasémie > 3N
causes :
alcoolisme chronique, lithiase biliaire
, tumeurs bénignes ou malignes, causes métabolique, pancréatite auto-immune, génétique
Terrain
pancréatite alcoolique :
Homme de 40-45 ans
, du à l'alcoolisme chronique plus fréquent chez les hommes
pancréatite biliaire :
Femme de 50-65 ans
, en surpoids ou obèses, terrain de la lithiase biliaire
Symptômes
tableau possible d'urgence abdominale
pancréatite aiguës : bénignes dans 80% des cas mais peuvent graves dans 20% avec défaillance d’organes
douleur très violente (qui nécessite souvent de la morphine)
Adénocarcinome
Facteurs de risque: tabac, pancréatite chronique, facteurs génétiques de prédisposition
Terrain : 65-70ans
de plus en plus fréquent depuis les 20 dernières années, qui se développe
à partir des cellules canalaires
Symptômes:
douleurs très importantes, amaigrissement majeur
(perte > 10-15kg en quelques semaines),
ictère
(en cas de compression de la voie biliaire principale dans sa portion rétropancréatique si la tumeur est située au niveau de la tête du pancréas)
Bilan morphologique:
Scanner +++
permet de visualiser la tumeur et de faire le bilan d’extension,
IRM
(en cas de doute sur un aspect atypique mais en général le scanner est suffisant pour évoquer le diagnostic),
échoendoscopie en cas de lésion unique
(pas de métastase) afin de faire une biopsie de la tumeur
Le diagnostic
HISTOLOGIQUE
(besoin de la la réalisation d’une biopsie). On biopsie le site le plus simple d’accès. On pratique une biopsie hépatique en cas de métastases hépatiques (examen simple sous anesthésie locale guidée par une échographie) ou une biopsie pancréatique en cas de tumeur localisée (par une échoendoscopie)
Pancréatite chronique
diagnostic
morphologique
, très très
rarement
histologique : inflammation chronique du pancréas avec infiltrat inflammatoire, fibrose pancréatique et destruction parenchymateuse (biopsie exceptionnelle)
Diagnostic morphologique ++++ en cas de
calcifications pancréatiques
(visualisées au scanner sur les coupes sans injection de produit de contraste) ou
anomalies canalaires (sténoses, irrégularités)
vues en IRM, notamment sur les coupes de Wirsungo-IRM
Causes:
alcoolisme chronique (80% des causes des pancréatites chroniques)
, auto-immune, génétique, idiopathique, hypercalcémie
Terrain de la pancréatite chronique alcoolique : concerne surtout les
hommes
(8 hommes pour 2 femmes),
40-45 ans
Diagnostic: il s'effectue par l
’interrogatoire
(terrain : alcoolisme chronique par exemple ; symptômes : douleurs chroniques, stéatorrhée, diabète) et par
l’imagerie
en cas de présence de
calcifications
pancréatiques, ou
anomalies canalaires
Symptômes:
douleurs chroniques
nécessitant parfois de la morphine à l’origine de dépendance, toxicomanie,
compression d'un organe de voisinage
(voie biliaire, duodénum);
pancréatites aigues récidivantes, insuffisance pancréatique exocrine
avec stéatorrhée, insuffisance pancréatique endocrine avec
diabète
.
Tumeurs neuro-endocrines
Fonctionnelles
: synthétise des hormones en fonction du type de cellule de l'ilot à partir duquel la tumeur s’est développée. peuvent parfois
sécréter des hormones
comme de la gastrine, insuline, VIP ou glucagongastrinome, - insulinome, VIPome, glucanome
En majorité
, elles sont
non fonctionnelles
(pas de synthèse hormonale). Ces tumeurs se développent lentement, progressivement, sur des années, peuvent être de très grande taille, avec métastases multiples sans réels symptômes ! La découverte est alors quasi-fortuite
Tumeurs
à partir des cellules endocrines
. Elles sont
beaucoup plus rares
Diagnostic
en cas de symptômes (douleurs, hépatomégalie avec métastases). On pratique la même démarche
associant un TDM et une biopsie
d’une lésion (soit sous échoendoscopie pour biopsie de la tumeur pancréatique unique ; soit sous échographie en cas de biopsie d’une métastase du foie). Dans le bilan d’extension on pratique des
scintigraphies spécifiques
pour les récepteurs de la somatostatine. Il est également fait des
dosages hormonaux en cas de tumeurs fonctionnelles uniquement
(gastrinémie, insulinémie...)