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Lithiase biliaire - Coggle Diagram
Lithiase biliaire
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Physiopathologie
Calcule biliaires : pourcentage variable de cholestérol, de bilirubine et de calcium, peuvent fier des sels de calcium en périphérie --> si calcium > 4%, opaque aux rayons X
Calculs formés de cholestérol : blancs ou jaunes , 80% des cas
Calculs avec concentration élevée de pigments biliaires : bruns ou noirs, 20% des cas, calcification plus fréquente, infections bactériennes favorisent déconjugaison bilirubine --> précipitation car insoluble
Calculs cholestéroliques
Facteurs de risque
- L'âge : rares avant l’âge de 10 ans, prévalence et incidence augmentent régulièrement avec l’âge, prévalence max vers 60 à 70 ans
- Le sexe féminin (hyperoestrogénie): A tous les âges, environ deux fois plus élevée chez la femme que chez l’homme. s’atténue après 70 ans.
- Le surpoids et les variations importantes de poids : si poids dépasse de 20 % le poids idéal théorique, prévalence multipliée par deux, car augmentation de la synthèse et de la sécrétion biliaire du cholestérol, augmentation s’exagére transitoirement lors d’un régime amaigrissant jusqu’au retour du poids à la normale
- Le jeûne prolongé : 100 % des malades en nutrition parentérale totale ont une lithiase vésiculaire au bout d’un mois
- Le régime alimentaire hypercalorique ou riches en acides gras polyinsaturés
- Les grossesses multiples (multiparité) : hyperoestrogénie
- Les facteurs ethniques : Indiens d’Amérique du Nord, les pays scandinaves ou le Chili
- Les facteurs génétiques : les familles de malades lithiasiques, une anomalie du gène ABCB4/MDR3, le transporteur canaliculaire des phospholipides
- L’hypertriglycéridémie va avec le régime alimentaire
- Certains médicaments : hypocholestérolémiants : Clofibrate, Oestrogènes, Ciclosporine. Ils augmentent la saturation de la bile en cholestérol. Effet rapide et transitoire. + L’octréotide (utilisé dans le traitement de l’acromégalie) et la médroxyprogestérone, qui provoquent une stase vésiculaire.
- Maladies intestinales : multipliée par deux à trois (maladie de Crohn), après résection chirurgicale de l’iléon terminal ou après la réalisation d'un court-circuit intestinal pour obésité. --> malabsorption intestinale des acides biliaires --> une diminution de leur sécrétion biliaire --> sursaturation de la bile en cholestérol. Des calculs pigmentaires peuvent aussi se constituer au cours de la maladie de Crohn car augmentation de l’absorption de la bilirubine par l’intestin grêle ou le côlon.
12.Associations moins démontrées : Hyperlipoprotéinémies (types IIb et IV), Xanthomatose cérébrotendineuse, Triade de Saint : association lithiase vésiculaire, hernie hiatale et diverticulose, diabète de type 2, l’hyperinsulinémie et la sédentarité.
Calculs pigmentaires
Facteurs de risque
- L'augmentation de production de la bilirubine (hémolyses)
- Les infections biliaires et les obstacles biliaires (sténoses bénignes ou malignes de la voie biliaire principale)
- Certaines origines géographiques, comme l’Asie du Sud-Est (infections parasitaires et facteurs méconnus)