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Abdome agudo Obstrutivo - Coggle Diagram
Abdome agudo Obstrutivo
Definição
Agudização de um quadro de obstrução intestinal, que é desencadeado por qualquer afecção que dificulte ou impeça o fluxo intraluminal intestinal, podendo ser de natureza funcional ou mecânica
Quadro Clinico :
proximal :
- dor abdominal, cólica difusa (poder ser ausente)
- náuseas e vômitos precoces
- parada de eliminação de fezes e gazes ( pode demorar um pouco )
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Distal :
- dor abdominal mais intensa (cólica difusa aguda)
- distensão abdominal pronunciada
- vômitos tardios ( fecaloides)
- parada de eliminação de fezes e gases acentuada
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Classificação
Obstrução mecânica
há um agente físico causando a obstrução do trato gastrointestinal. Exemplos: neoplasias, corpos estranhos, volvos, bridas.
Obstrução funcional
causada por uma alteração na motilidade intestinal, sem um agente físico obstrutivo. Exemplos: íleo paralítico ou adinâmico e a síndrome de Ogilvie.
Obstrução total
obstrução total do intestino; os sintomas são mais evidentes, com importante distensão abdominal, vômitos frequentes e parada de eliminação de fezes e flatos.
Obstrução parcial
também chamada de suboclusão intestinal, em que os sintomas são mais frustros, ainda pode haver eliminação de fezes ou flatos, e a distensão abdominal é menos pronunciada. Comum nos quadros de obstrução por bridas.
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Estrangulada
há um sofrimento intestinal. Mais comum ocorrer nas obstruções em alça fechada. É um fator que confere pior prognóstico no caso de um abdome agudo obstrutivo
Obstrução alta
ocorre no intestino delgado, ou seja, proximal à válvula ileocecal
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Diagnóstico
Exames laboratoriais
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Eletrólitos
hipocalemia, hipocloremia e hiponatremia.
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Exames de imagem
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TOMOGRAFIA
Deve ser solicitada quando a radiografia simples não indica intervenção imediata. É altamente sensível e específica para detectar a etiologia da obstrução, capaz de distinguir com precisão entre uma obstrução colônica mecânica e pseudo-obstrução.
só deve ser realizada se ainda persistir dúvida diagnóstica, e não deve ser o primeiro exame a ser realizado.
Anamnse e Exame Físico:
História Clínica:
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Pesquisar os antecedentes pessoas, medicações em uso e antecedentes familiares
Exame Físico
O exame físico abdominal bem realizado é fundamental para a definição do diagnóstico e tratamento acurados. Os estudos laboratoriais e de imagem apenas confirmam as hipóteses diagnósticas advindas da anamnese e exame físico detalhado
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Exame abdominal:
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Ausculta
Ausência de som: sugere íleo paralítico. Ruídos hiperativos: enterites e isquemia intestinal. Sopros abdominais: fluxo turbulento compatível com estenose arterial de alto grau e fístula arteriovenosa.
Percussão
Pesquisa de peritonite: Sinal de blumberg, rovsing, psoas e obturador.
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Hiper-ressonância: timpanismo a percussão; obstrução intestinal ou íleo paralítico (timpanismo em todos os quadrantes exceto no hipocôndrio direito-fígado)
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Tratamento
Tratamento clínico
Corrigir volume e distúrbios hidroeletrolíticos 12 a 24h antes da cirurgia. Sucção nasogástrica e hidratação venosa utilizando soro fisiológico. Monitorizar diurese. Repor cloreto de potássio.
Antibioticoterapia, sobretudo na existência de sinais indicando estrangulamento(ciproloxacino e metronidazol). Obstruções por bridas podem responder bem à dieta zero, sucção nasogástrica e hidrataçãovenosa antes das lises das adesões.
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Tratamento cirúrgico
Indicados para refratariedade do tratamento clínico após 48 horas; para pacientes comestrangulamento e para pacientes com obstrução total
O manejo operatório das bridas constitui-se de divisão cirúrgica das adesões e, duranteo ato operatório, o cirurgião deve propelir manualmente o conteúdo luminal até o ceco, com o objetivo de identificar outros possíveis sítios de oclusão
Ressecção da porção do intestino comprometida 4. Independentemente da etiologia, a viabilidade da alça deve ser sempre determinada. Para isso, colocamos o segmento intestinal sobre compressas aquecidas por cerca de 10 a 15minutos
Decorrido esse tempo, observamos a presença ou não de batimentos arteriais na arcada vascular, a existência de peristalse, assim como a coloração da alça intestinal (a cor púrpura e vermelho escura indica intenso sofrimento isquêmico).