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Insuffisance hépatique - Coggle Diagram
Insuffisance hépatique
Définition
Ensemble des manifestations en rapport avec une diminution des diverses fonctions des hépatocytes
Insuffisance hépatique aiguë
maladie aigue du foie
installation qqls jours à qqls semaines
nécrose étendue des hépatocytes, généralement transitoire --> régénération cellulaire lorsque le facteur causal disparait
Formes graves : encéphalopathie, décès soit dans un contexte de défaillance multi-viscérale soit du fait d’un œdème cérébral
Insuffisance hépatique chronique
maladie chronique du foie : cirrhose, Syndrome de Budd-Chiari (obstruction des veines sus hépatiques), stade avancé maladies vasculaires rares du foie
Installation : généralement pendant pls années
fibrose qui progresse et s’étend dans le parenchyme hépatique
Apparait habituellement lorsque la fibrose délimite des nodules entourant des ilots d’hépatocytes -->
cirrhose
Conséquences de l’insuffisance hépatique
Diminution des fonctions de synthèse
diminution de la concentration sanguine d’albumine
des facteurs de coagulation
Diminution des transformations métaboliques : des médicaments
Diminution des excrétions biliaires
élévation de la bilirubine
conjuguée
Manifestations liées à l’insuffisance hépatique chronique
Peut-être Asymptomatique
asthénie: manifestation fréquente de la cirrhose
ictère à bilirubine conjugué, urines foncées inconstant
Manifestations cutanées
Angiomes stellaires :
artériole sous cutanée d’où irradient de petits vaisseaux disposés en étoile
disparaissent avec une pression digitale puis réapparaissent du centre vers la périphérie
prédominent à la partie antérieure du thorax
pathologiques lorsque leur nombre excède 5
Erythrose palmaire :
coloration rouge pommelée siégeant au niveau de la paume des mains et, occasionnellement, des pieds
éminences thénar et hypothénar ainsi que la base des doigts
Hippocratisme digital :
élargissement et un bombement de la base des ongles
inconstant
rechercher une complication pulmonaire
aménorrhée chez les femmes et d’un hypogonadisme chez l’homme
les systèmes pro et anticoagulants plutôt équilibré, sauf cirrhose --> si facteur précipitant, risque syndrome hémorragique
prédispose aux infections bactériennes (un peu aux inf. fongiques)
entérobactéries +++
Infections du liquide d’ascite, les infections urinaires, les pneumopathies et l’érysipèle
Biologie :
élévation de la bilirubinémie
iminution des facteurs de coagulation synthétisés par le foie (II, VII, IX et X)
diminution du taux de prothrombine
augmentation de l’INR
diminution de l’albuminémie
Transaminases normales ou discrètement augmentées, élévation des transaminases (ASAT et ALAT) --> reflet de la nécrose des hépatocytes et pas de l’insuffisance hépatique
Encéphalopathie : augmentation de la concentration sanguine de substances neurotoxiques et de faux médiateurs
Soit aigue soit chronique avec des manifs fluctuantes --> impact majeur sur l'autonomie et la qualité de vie
+/- convulsions, troubles extra-pyramidaux pas toujours réversibles
3 stades
Stade III : des troubles de la vigilance avec un coma sans signes de localisation + hyperventilation
Stade II : un syndrome confusionnel avec un ralentissement psychomoteur
Stade I : un asterixis (ou flapping tremor) en l’absence de troubles des fonctions supérieures ou de troubles de la vigilance
soit spontanée soit induite par un facteur déclenchant (infection bactérienne, hémorragie digestive, prise de médicaments sédatifs...)
Ammoniac principalement: produit dans le côlon par des enzymes d’origine bactérienne --> traitement antibiotiques non absorbable
une combinaison des deux mécanismes
passage direct des neurotoxines dans la circulation systémique par des shunts porto-systémiques (HTP)
métabolisme insuffisant par le foie
Cas particulier de l’insuffisance hépatique aiguë
destruction (nécrose et/ou apoptose) brutale des hépatocytes dont l’étendue est suffisante pour altérer les fonctions hépatiques
dans la majorité des cas, la destruction des hépatocytes s’interrompt et l’insuffisance hépatique se corrige spontanémen
SI sévère et persiste : défaillance multiviscérale, une encéphalopathie métabolique puis un œdème cérébral --> décès en l’absence de transplantation hépatique
Principales causes
infections par les virus des hépatites A, B ou E
réactivation brutale d’une hépatite virale B
ischémie hépatique (foie de choc)
hépatites immuno-allergiques d’origine médicamenteuses
intoxication volontaire ou accidentelle par le paracétamol
hépatites auto-immunes : rares
Biologie
élévation rapide des transaminases (10x LNS)
diminution des facteurs de coagulation II, VII, IX et X
diminution du taux de prothrombine et une augmentation de l’INR
élévation de la bilirubine : variable
Cas les plus graves :
insuffisance rénale aiguë avec une élévation rapide de la créatininémie
une élévation des lactates
une acidose métabolique
hépatite alcoolique : pas une cause d’insuffisance hépatique aiguë, survient chez les malades ayant une cirrhose constituée ou une fibrose hépatique très étendue, secondaires à la consommation chronique d’alcool