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Hémorragie digestive - Coggle Diagram
Hémorragie digestive
Endoscopie
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estomac vide
antibiotique ayant une action prokinétique donc favorisant la contraction et la vidange de l’estomac.
administration d’erythromycine (voie IV, 30 mins-1h avant l’endoscopie
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Définitions
Hématémèse : rejet de sang rouge par la bouche, éventuellement mêlé à des caillots ou des débris alimentaires s’il y a eu un repas avant l’hémorragie. Si l’extériorisation n’est pas immédiate saignement ancien), le sang est digéré par l’estomac et peut être noir. L’hématémèse est signe d’une hémorragie digestive haute (œsophage jusqu’à l’angle de Treitz)
Méléna : émission anale de sang digéré noir, poisseux, luisant (aspect en goudron), et a une odeur nauséabonde très caractéristique. Provient essentiellement du tractus digestif supérieur, mais parfois du tractus inférieur (intestin grêle).
Rectorragie : émission anale de sang rouge non digéré, d’origine basse (colon, rectum, anus) souvent associé à des caillots si le sang a eu le temps de coaguler avant d’être extériorisé. Si le saignement est important une origine haute est possible
Anémie ferriprive : saignement de faible abondance, généralement chronique (plusieurs semaines voire mois). Elle est responsable d’une anémie avec carence en fer. Ce n’est pas une urgence mais il faut trouver l’origine avant même de la traiter afin que cela ne s’aggrave pas.
Choc hypovolémique : saignement massif non extériorisé. Le saignement ne provenant pas forcément du tube digestif, il faut rechercher du sang : on réalise un toucher rectal (recherche de sang dans le rectum) et/ou une pose de sonde gastrique (recherche de sang dans l’estomac).
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Hématémèse
Prise en charge
Liée à l'HTP
Le traitement médical : traiter l’hypertension de la veine porte dérivés de la vasopressine ou somatostatine avant même l’endoscopie
Le traitement endoscopique (sclérose, ligature, colle) : stopper le saignement en bouchant les varices qui saignent
Le tamponnement gastro-oesophagien : gonfler un ballon dans l’œsophage ou au niveau de l’estomac pour comprimer les varices et les empêcher de saigner
Le traitement chirurgical : exceptionnel, dernier recours seulement lorsque le patient est rééquilibré et stabilisé
En cas d’échecs de l’endoscopie : un shunt porto-cave intrahépatique posé par voie transjugulaire (donc bas risque de morbidité) -> stent entre système porte et système sus-hépatique
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Orientation diagnostique
Orientation clinique
- Ses antécédents : ulcère et de cirrhose
- Sa consommation d’alcool/tabac/stress : facteurs de risque d’hémorragies et d’ulcérations aigues
- La prise de médicaments gastro-toxiques (AINS, aspirine)
- La prise d’anticoagulants : facteur d’aggravation de saignement
- S’il a eu des efforts de vomissements (Mallory-Weiss)
- Ses ATCD chirurgicaux : opération récente pouvant donner des complications
Causes
- L’HTP (30% des cas) donnant des varices dans la sous-muqueuse du TD : rupture de varice œsophagienne ou gastropathie hypertensive.
- L’ulcére Gastro-duodénal (35% des cas) : érosion de la muqueuse et de la sous-muqueuse. Au voisinage d’une artériole plus importante --> hémorragie sévère.
- Les ulcérations aigues (15% des cas) : prise de médicaments (AINS) chez les sujets âgés.
- Autres – tumeurs, œsophagites, Mallory-Weiss (trop de pression lors d’efforts de vomissements qui fait déchirer le bas de l’œsophage causant des saignements superficiels)
Examen physique
- Des signes de cirrhose : hépatomégalie, circulation veineuse collatérale (CVC),ascite, œdèmes...
- Des angiomes : au niveau de la bouche --> une angiomatose : angiomes multiples dans le TD.
- Une masse abdominale faisant penser à une tumeur.
Examens
EOGD en priorité
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Examens radiologiques : scanner, entéroscanner, entéro-IRM, transit du grêle
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