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Les syndromes appendiculaires - Coggle Diagram
Les syndromes appendiculaires
Triade classique
Douleurs abdominales principalement localisés en fosse iliaque droite
irradiations lombaires pelviennes ou sous hépatique
, en fonction du caractère ectopique ou non de l’appendice.
Début
brutal ou progressif
nausées voire des vomissements
Fièvre habituellement au-delà de 37,5°C
au-delà il faut évoquer une complication type abcès appendiculaire ou péritonite
souvent aux alentours de
38-38,5°C
Examen biologique
Syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose et augmentation de la CRP
Bases thérapeutiques
appendicectomie a priori par voie laparoscopique
laparotomies en cas de difficulté ou d'une impossibilité de réaliser le lavage de la cavité péritonéale
Antibiothérapie
péri opératoire de manière systématique
, puis prolongée en cas de péritonite,
adaptée
en fonction des prélèvements bactériologiques per opératoires
Cas du plastron apependiculaire
traitement médical constitue une alternative au traitement chirurgical
sous contrôle médical, à la recherche à tout moment d'une collection qui pourrait apparaître sous traitement et nécessiterait alors un drainage chirurgical ou radiologique
Examen clinique
Défense en fosse iliaque droite au point de McBurney
Typique
Variable
Pas d'autres anomalies, reste de l'abdomen souple
Toucher rectal
Recherche cri du Douglas
L’appendicite aiguë est une des urgences abdominales les plus fréquentes et survient à tout âge
Scanner abdomino-pelvien injecté
pose le diagnostic
appendice en position normale
épaississement des parois
éventuellement la présence d'un stercolithe dans l’appendice
Autres anomalies
abcès appendiculaire
plastron appendiculaire
péritonite généralisée
collections soit dans la gouttière pariéto-colique droite soit dans le Douglas
pneumopéritoine extrêmement rare
Formes cliniques
Appendicite rétrocaecale
irradiations lombaire droite ou un psoïtis (contraction involontaire du muscle Psoas droit en rapport avec une inflammation au contact)
ne diffère pas sur le plan clinique de l’appendicite typique
Appendicite aiguë pelvienne
signes cliniques sus pubiens ou hypogastriques parfois évoquant des signes urinaires
appendice en position pelvienne voir dans le cul-de-sac de Douglas
Appendicite mésocœliaque
occlusion intestinale aiguë réflexe au contact du foyer inflammatoire
le diagnostic qu’il faut évoquer devant une occlusion intestinale aiguë du grêle, fébrile
Appendicite ectopique sous hépatique
localisation des douleurs en sous hépatique
Le diagnostic est fait sur le scanner