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Hémopéritoine et traumatismes abdominaux - Coggle Diagram
Hémopéritoine et traumatismes abdominaux
Prise en charge initiale
Examen physique
Si présence d’une plaie abdominale, exploration au doigt ou au stylet à la recherche d’une effraction péritonéale
Recherche de signes de gravité
Polypnée
Fièvre, souvent retardée
Vasoconstriction cutanée (pâleur, marbrures, froideur)
Tension artérielle abaissée/ imprenable
Tachycardie sinusale, pouls filant
Palpation abdominale à la recherche d’une défense/ contracture
Étude de la respiration abdominale
Bilan biologique
Numération-formule sanguine à la recherche d’une anémie, d’une baisse de l’hématocrite et d’une hyperleucocytose modérée (démarginalisation)
Il est important de répéter ces examens si le patient est stable car ces signes sont souvent retardés par rapport au traumatisme.
Ionogramme sanguin et créatininémie pour apprécier le retentissement du traumatisme et en vue des examens complémentaires ultérieurs
Bilan d’hémostase et pré transfusionnel
Bilan hépatique, pancréatique...
Interrogatoire
Cinétique et sévérité du trauma ?
Douleur et signes associés
Mécanisme du trauma ?
Signes de gravité
Examens morphologiques
Echographique abdominale
en urgence
Visualise les épanchements de plus de 40 ml
Peu montrer une lésion des organes pleins (Foie, Rate)
Rapide, réalisable au lit, peut être facilement répétée (surveillance)
Opérateur dépendant ++
Moins sensible que le scanner pour préciser l’étiologie
Difficile voire impossible si présence d’air (iléus reflexe, emphysème) § Mauvaise visualisation du rétro péritoine (en dehors du rein)
Mauvaise visualisation du rétro péritoine (en dehors du rein)
Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection
intraveineuse de produit de contraste : un temps d’acquisition artériel, portal et parfois tardif si lésion rénale suspectée
Bilan lésionnel complet : lésions abdominales et extra- abdominales (thorax, bassin, rétro-péritoine ...)
Injection de produit de contraste (allergie ? fonction rénale ?)
Impose le transfert du patient (
hémodynamique stable
)
Définitions
Traumatisme ouvert ou fermé
Hémopéritoine
Post traumatique :
Polytraumatisme, Contusion isolée de l’abdomen, Plaie pénétrante de l’abdomen
Spontané : Origine gynécologique
( 90%), Rupture tumeur hépatique, rupture anévrisme, ponction biopsie hépatique
Orientation thérapeutique
Patient stable
Scanner, TAP
Absence de lésion interne significative
Surveillance en milieu chirurgical
Lésion d'un organe plein
Artériographie/ embolisation
si disponibilité
Chirurgie si échec
Surveillance en milieu réanimatoire
Lésion d'un organe creux
Chirurgie en urgence
laparo ou coelio
Polytraumatisme
Chirurgie en urgence
laparotomie
Patient instable
Chirurgie en urgence, laparotomie
Présentation clinique des traumatismes de l’abdomen
Péritonéale
Tableau clinique : Péritonite
Organes creux : Estomac
Duodénum Intestin
Plaie pénétrante le plus souvent
hémorragique
Lesions principales
Organes pleins Foie, Rate,
Désinsertion/plaie mésentérique
Lésions rétropéritonéales (gros vaisseaux)
Tableau clinique : Anémie aiguë/ choc hémorragique
Mécanisme
Choc direct
Décélération/ arrachement
Plaie pénétrante
Souvent le tableau clinique est retardé par rapport au traumatisme abdominal, justifiant la surveillance en milieu chirurgical