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Sémiologie des péritonites - Coggle Diagram
Sémiologie des péritonites
Signes fonctionnels
Douleur
Quasi constante
Souvent d’apparition brutale, comme dans la perforation soudaine d’un organe creux en péritoine libre (« coup de poignard »). Elle peut être d’apparition rapidement progressive ou d’apparition progressive (comme au cours de la diffusion progressive d’une péritonite dans le cadre d’une appendicite aigue)
Spontanée
Très intense
Permanente
Généralement localisée initialement en regard de l’organe causal puis diffusant à la totalité de l’abdomen en restant maximale à son point de départ
Parfois à irradiation scapulaire
Troubles du transit : arrêt des matières et des gaz le plus souvent
Nausées/vomissement fréquents mais non spécifiques
hoquet possible
Signes généraux
tachycardie (état de choc si plus marquée, associées baisse de la PA)
Fièvre (Peut être absente au début surtout si origine chimiques)
Examen physique
Visage pâle, fatigué, figé parfois gris
Abdomen
Percussion
disparition de la matité hépatique lors de pneumopéritoine volumineux
Matité déclive des flancs --> un épanchement liquidien intra-péritonéal abondant
Auscultation : réduction, voire abolition des bruits hydro-aériques
Palpation
Intense
Douloureuse
Rigide
Tonique (elle s’accroit quand la palpation se fait plus insistante)
Permanente
Invincible
Inspection
mobilité respiratoire réduite
Toucher rectal : recherche cri du Douglas --> présence d'un épanchement péritonéal agressif
Examens complémentaires
L’association de l’examen clinique et de la TDM permet d’affirmer le diagnostic étiologique de la péritonite dans la plupart des cas
En urgence
Cf. tableau étiologies
NFS et ionogramme sanguin
TDM abdomino-pelvien injecté sauf contre-indication
Bases du traitement
Traitement du foyer dans le cas d'un péritonite secondaire
Appendicectomie dans le cadre d’une appendicite
Suture d’un ulcère duodénal dans le cadre d’une perforation d’ulcère duodénal
Résection colique dans le cadre d’une perforation colique
Traitement médical systématique
Antalgiques
Antibiotiques au début probabiliste puis secondairement adaptés aux germes identifiés lors de l’intervention chirurgical
Antipyrétique
rééquilibration hydroélectrolytique
La chirurgie par voie cœlioscopique est envisageable au cas par cas si l’état clinique du patient le permet, sinon une chirurgie par laparotomie est réalisée