Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด image - Coggle…

- - - - ไม่มีอาการ เมื่อเริ่มมีหลอดเลือดตีบ
      - เจ็บเค้นอก เจ็บหน้าอกข้างซ้าย เจ็บแบบแน่นๆ หนักๆ เหมือนมีของหนักทับบริเวณอกซ้าย
      - อาการอื่นได้แก่ ใจสั่น เหงื่อออก เหนื่อยขณะออกแรง เป็นลม หมดสติ หรือเสียชีวิตเฉียบพลัน
      - อาจมีอาการของหัวใจล้มเหลว
    - - ปรับพฤติกรรมการใช้ชีวิต
      - ดูแลควบคุมโรคที่เป็นปัจจัยเสี่ยง
      - การรักษาด้วยยาต่างๆ ตามอาการ
    - - ประเมินอาการเจ็บอก
      - ดูแลให้ได้รับยา Nitroglycerin 1 tab อมใต้ลิ้น ตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนมากที่สุด จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ
      - ดูแลให้ยาลดปวด ยาผ่อนคลาย
      - ดูแลให้ออกซิเจนแคนนูลา 4-6 ลิตรต่อนาที
      - ติดตามประเมิน สัญญาณชีพ และ EKG
      - ประเมินภาวะขาดออกซิเจน
      - ดูแลจำกัดสารน้ำ
      - บันทึกน้ำเข้าและออก ทุก 8 ขั่วโมง
      - ประเมินระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยและครอบครัว
      - ให้คำแนะนำเกี่ยวกับเรื่องโรคและความจำเป็นการรักษา
      - แนะนำเทคนิคผ่อนคลาย
  - - - 1.2.1 โรค Mitral Stenosis
      - 1.2.2 โรค Mitral Regurgitation
      - 1.2.3 โรค Aortic Stenosis
      - 1.2.4 โรค Aortic Regurgitation
    - - การรักษาด้วยยา ได้แก่ 1) ยาดิจิทาลิส รักษาอาการเต้นเร็วของเวนตริเคิล 2) ยาต้านการแข็งตัวของเลือดลดการเกิด thrombus 3) ยาปฏิชีวนะ 4) ยาขับปัสสาวะหากมีภาวะหัวใจล้มเหลว
      - การรักษาด้วยวิธีการขยายหรือถ่างลิ้นหัวใจตีบด้วยบอลลูน (Balloon valvuloplasty) การเปลี่ยนลิ้นหัวใจผ่านทางสาย (Transcatheter aortic valve replacement) โดยไม่ต้องผ่าตัด
      - การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดเปลี่ยนหรือซ่อมแซมลิ้นหัวใจ เมื่อมีข้อบ่งชี้
    - - ประเมินสัญญานชีพ ลักษณะการเต้นของหัวใจความแรงและจังหวะงชีพจร
      - ประเมินอาการของ heart failure
      - ประเมินภาวะการติดเชื้อ
      - ดูแลการได้รับยารักษาโรคหัวใจติดตามผลข้างเคียง
      - จัดท่านอนศีรษะสูง
      - บันทึกสารน้ำเข้าออกร่างกายและจำกัดน้ำและโซเดียม
  - - - 1.3.1. การอักเสบที่เยื่อบุหัวใจ (Infective Endocarditis)
        
        • ครั่นเนื้อตัว
        
        • มีไข้เป็น ๆหาย ๆ
        
        • ไอ
        
        • เบื่ออาหาร
        
        • น้ำหนักตัวลด
        
        • ปวดหลังและข้อ
      - 1.3.2 การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (Myocarditis)
        
        • อ่อนเพลีย เหนื่อยหอบ
        
        • ใจสั่น
        
        • รู้สึกไม่สุขสบาย หรือเจ็บอก
        
        • อืดแน่นท้อง
      - 1.3.3 การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericarditis)
        
        • เจ็บบริเวณหน้าอก คอ ใต้ไหปลาร้าและสะบักด้านซ้าย
    - - การรักษาตามอาการ
      - การกำจัดเชื้อที่ทำให้เกิดการอักเสบ
      - การผ่าตัดเมื่อมีข้อบ่งชี้
      - การเฝ้าระวังและรักษาอาการแทรกซ้อน
    - - ให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน ลดการทำกิจกรรม
      - จัดท่าที่ลดปวดโดยให้ศีรษะสูงและโน้มตัวไปด้านหน้า
      - ประเมินภาวะของผู้ป่วยจากการฟังเสียง friction rub เมื่อมีอาการเจ็บอก
      - ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวด ตามแผนการรักษา
  - - - แนะนำให้ผู้ป่วยลดการทำกิจกรรม และช่วยเหลือการทำกิจกรรมที่จำเป็นเพื่อเป็นการลดการใช้พลังงานของร่างกาย
      - จัดให้อยู่ในท่าที่นั่ง ศีรษะสูง ห้อยเท้าต่ำ โดยเฉพาะผู้ป่วย DCM ทำให้ปริมาณเลือดไหลสู่ส่วนล่างของร่างกาย เป็นการลดปริมาณเลือดเข้าสู่หัวใจ ( preload) ทำให้หัวใจทำงานลดลง
  - - - การรักษาด้วยยา
        
        1.1 ยาขับปัสสาวะ
        
        1.2 ยาขยายหลอดเลือด
        
        1.3 ยากั้นเบต้า (Beta blocker)
        
        1.4 กลุ่มดิจิตาลิส (Digitalis glycosides)
        
        1.5 ยากระตุ้นการทำงานของหัวใจ (inotropic drug and vasopressor)
      - การรักษาด้วยการผ่าตัดและใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ (Surgery and devices)
      - การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและการควบคุมปัจจัยเสี่ยง
    - - ติดตามสัญญาณชีพ ค่าความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง SpO2 บันทึกอย่าง น้อยทุก 1-2 ชั่วโมง
      - ประเมินภาวะทางสมอง เพื่อติดตามภาวะพร่องออกซิเจนเช่น สับสน
- - - - ระบบหัวใจและหลอดเลือด ส่งเสริมให้ผนังหลอดเลือดแดงแข็งและหนาตัว
      - ระบบประสาทและสมอง ปวดศีรษะ ตาพร่า ชักเกร็ง หลอดเลือดในสมองตีบ ตันหรือแตกกลายเป็นโรคอัมพาตหรือชัก หมดสติได้
      - ไต มีการตีบแข็งของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงไต เกิดภาวะไตวาย ทำให้บวม ปัสสาวะออกน้อยซึม สับสน หมดสติ
      - ตา มีการเปลี่ยนแปลงของจอภาพ
    - - การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
        
        1) อาหารลดความดันโลหิต (Dietary approach to stop hypertension, DASH)
        
        2) จำกัดการดื่มแอลกอฮอล์
        
        3) ออกกำลังกายแบบแอโรบิก
        
        4) หยุดสูบบุหรี่
        
        5) การผ่อนคลายความเครียด
        
        6) ควบคุมน้ำหนัก วันละ 30-45 นาทีอย่างน้อยสัปดาห์ละ 5 ครั้ง
      - การรักษาด้วยยา
        
        ยาขับปัสสาวะ (Diuretics)
        
        ยากลุ่ม Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI)
        
        ยากลุ่ม Angiotensin II receptor antagonists (ARB)
        
        ยากลุ่ม Calcium antagonists
        
        ยากลุ่มอื่น ได้แก่ ยากลุ่ม beta blockers
  - - - การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม งดสูบบุหรี่ หลีกเลี่ยงรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง
      - การให้ยาในกลุ่มต้านการแข็งตัวของเกล็ดเลือด (Antiplatelet)
      - การผ่าตัด
        
        การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออก (Embolectomy) หรือเอาสิ่งอุดตันในหลอดเลือดออก(Thrombectomy) เอาก้อนเลือดออก (Endarterectomy)
        
        การตัดอวัยวะที่ขาดเลือดออก (Amputation)
        
        การทำทางเบี่ยง (Peripheral bypass surgery)
- - - - ปวด บวม แดง (erythema) , หลอดเลือดดำเป็นลำแข็ง บริเวณส่วนปลาย บวม ซีดและเย็น
      - ปวดน่องเวลากระดกปลายเท้าขึ้น (dorsiflexion) หรือมีpositive Homan's sign
    - - หยุดฉีดยา หรือเปลี่ยนตำแหน่งที่ฉีดยาใหม่
      - ยกบริเวณที่อักเสบให้สูงขึ้น ประคบด้วยความร้อน พันผ้าด้วยแผลเพื่อลดบวม
      - ให้ยาแก้ปวด , NSAIDs (ชนิดทา , รับประทาน) หรือ Antibiotics หากเกิดการติดเชื้อ