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Doença valvar, em quem?, pq?, para q? - Coggle Diagram

- - - - sequela tardia de infecção pelo Streptococcus pyogenes, com sequelas cardíacas e caracterizado por espessamento das válvulas, abertura em domus e fusão das comissuras valvulares
    - - em idosos, pode estar associada à estenose aórtica e é caracterizada por uma valva espessada, com fibrocalcificação importante e redução da sua abertura.
    - - alteração anatômica congênita, predispõe à lesão valvar isolada ou associada à aortopatia
    - - dissecção de aorta ascendente, aneurisma de aorta, hipertensão arterial sistêmica, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, aortite sifilítica e arterite de Takayasu.
    - - endocardite infecciosa, degeneração mixomatosa, lesões traumáticas, artrite reumatoide, osteogênese imperfeita, estenose subaórtica e defeito do septo interventricular com prolapso valvar aórtico.
  - - - sobrecarga de volume e pressão, que é responsável pelo estímulo à hipertrofia (sobretudo excêntrica) dos cardiomiócitos e dilatação do ventrículo esquerdo
        
        inicialmente
        
        aumento da contração e do volume sistólico, como mecanismo compensatório, para que não haja aumento das pressões intracavitárias, e o paciente permanece assintomático
        
        Em longo prazo
        
        levar à perda da homeostase, disfunção ventricular e substituição do tecido miocárdico por fibrose, contribuindo para a progressão de sintomas e pior prognóstico
  - - - secundária ao aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo e consequente congestão capilar pulmonar podendo ser progressiva e associada a outros comemorativos, como ortopneia e dispneia paroxística noturna
    - - refluxo aórtico e o remodelamento ventricula aumento da pressão intraventricular
        
        fluxo de sangue das coronárias fica dificultado
        
        gerando isquemia subendocárdica
        
        Para melhorar o aporte de oxigênio, as coronárias vasodilatam, utilizando sua reserva de fluxo para manter a perfusão miocárdica.
        
        na maior demanda metabólica, não é possível otimizar , gerando isquemia e angina
      - enchimento das artérias coronárias durante a diástole
        
        valva aórtica se fecha e permite o escoamento do sangue dos seios de valsalva para os óstios coronarianos
        
        valva não é competente, parte desse sangue reflui para os ventrículos e não perfunde as coronárias
    - - ocorrer por baixo débito cardíaco
    - - sopro cardíaco é diastólico, aspirativo e decrescente.
        
        abafamento do componente aórtico da segunda bulha
- - - - eletrocardiograma
        
        infradesnivelamento do segmento ST e ondas T negativas
      - radiografia de tórax
        
        cardiomegalia e congestão pulmonar.
      - ecocardiografia Doppler
        
        redução da mobilidade e da abertura valvar e aumento da velocidade do fluxo
  - - - aumento da espessura, graus variáveis de fusão e calcificação.
    - - rigidez valvar e restrição da abertura, decorrentes de graus variáveis de calcificação; usualmente não há fusão entre as comissuras.
    - - observação de duas válvulas, ou três com fusão entre duas. A calcificação intensa dificulta a identificação de valva bi ou trivalvular
  - - - hipertrofia ventricular esquerda (HVE)
        
        Para :manutenção da função sistólica e eficiência contrátil e assintomático por um período
        
        desequilíbrio entre os compartimentos muscular, intersticial e vascular, resultando em isquemia e dano miocárdico
        
        1°disfunção ventricular, diastólica. 2° disfunção sistólica.
- - - - doenças que acometem a valva mitral propriamente dita
        
        febre reumática
        
        espessamento e à retração dos folhetos e/ou das cordas tendíneas
        
        degeneração mixomatosa/prolapso da valva mitral
        
        endocardite infecciosa
    - - dilatação do anel mitral devido à dilatação do AE
      - fibrilação atrial de longa data
      - insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP)
      - doenças do VE, como miocardiopatia dilatada, isquêmica levando a hipocinesia ou acinesia segmentar
  - - - folheto com uma perfuração ou com mobilidade excessiva, ou com mobilidade reduzida
        
        regurgitação sistólica
        
        sobrecarga de volume
        
        mecanismos adaptativos
        
        hipertrofia excêntrica e dilatação do AE e VE
    - - dilatação do átrio esquerdo
        
        dilatação do anel mitral
        
        perda do formato em sela da valva mitral
        
        folhetos mais planos e afastados
        
        reduzindo a zona de coaptação
      - por doença ventricular
        
        deslocamento dos músculos papilares
        
        tração das cordas tendíneas
        
        folhetos não coaptem adequadamente
  - - - Dispneia, fraqueza, tosse e palpitação
      - fases mais avançada
        
        Fenômenos embólicos, hemoptise e insuficiência cardíaca direita
      - exame fisico
        
        pulso arterial cheio e amplo
        
        ictus apical o desviado p/ esquerda
        
        B1 é abafada, B2 hiperfonética
        
        sopro holossistólico ou mesotelessistólico; média ou alta frequência
    - - ritmo cardíaco irregular por FA, FC elevada
      - sinais de IC e hipervolemia
      - sopro sistólico suave, discreto. B3 frequente
  - - - normal ou sobrecarga atrial e/ou ventricular esquerda
    - - aumento átrio e do ventrículo esquerdos
      - abaulamento da artéria pulmonar e presença de um quarto arco
    - - mecanismo da regurgitação, repercussão hemodinâmica, anatomia valvar e etiologia, grau de regurgitação, diâmetros das cavidades cardíacas, função do VE e presença de HAP.
    - - objetivo de avaliar as artérias coronárias
    - - grau de regurgitação, função ventricular, morfologia dos folhetos, função valvar
    - - pepetídeo natriurético (BNP)
- - - - outras causas são: hipoplasia mitral, alteração no anel valvar, valva mitral em paraquedas, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, mucopolissacaridoses do fenótipo Hunter-Hurler, doenças de Fabry e Whipple, síndrome carcinoide e terapia com metisergida e lesão actínica pós-radioterapia.
  - - - envolvimento reumático
        
        espessamento, fibrose, retração e fusão das cúspides, além de fusão e encurtamento das cordas tendíneas
        
        tbm associadas à progressão da lesão valvar as próprias alterações hemodinâmicas locais a que o tecido valvar estaria exposto ao longo do tempo, assim como uma discreta e contínua atividade inflamatória local
      - degenerativo
        
        calcificação do anel mitral, sem fusão comissural
        
        restrição à movimentação das cúspides, com consequente restrição ao esvaziamento atrial
        
        estresse de cisalhamento na valva, microdanos causados ao endotélio
        
        acúmulo e depósito de lipídeos
        
        depósito de cálcio
      - elevação crônica da pressão atrial
        
        hipertrofia do AE, dilatação e fibrose atrial
      - aumento do volume atrial esquerdo, e padrão de fluxo lento
        
        trombo
        
        fibrilação atrial + chance de trombo
      - pressão arterial pulmonar
        
        estenose mitral discreta ou moderada
        
        resistência vascular pulmonar (RVP) pode não se elevar e a PAP permanece normal em repouso, podendo se elevar em exercício
        
        lesões importantes
        
        RVP como a PAP estão elevadas mesmo em repouso.
        
        PAP excede 60 mmHg
        
        elevação da impedância para o esvaziamento do ventrículo direito
        
        elevação da pressão no átrio direito
        
        2 more items...
      - pressão diastólica final é baixa no VE
        
        débito cardíaco cai
        
        disfunção sistólica do VE
  - - - dispneia
        
        desencadeada por eventos que elevam a PAE (exercício, fibrilação atrial, gestação, estresse
      - Palpitações e eventos embólicos
        
        instabilidade atrial e pela presença de FA
      - disfagia e rouquidão
        
        compressão do esôfago e nervo laríngeo pelo AE dilatado
      - Cansaço e fadiga
        
        queda do débito cardíaco e por hipertensão pulmonar
      - hemoptise
        
        congestão e ruptura de veias brônquicas
      - 15% dor torácica,
        
        hipertensão ventricular direita ou coronariopatia
  - - - pulso venoso jugular
        
        onda A proeminente
      - ausculta cardíaca
        
        B1 hiperfonética, estalido de abertura da valva mitral, sopro diastólico
    - - sobrecarga atrial esquerda, Arritmias atriais, como extrassístoles e fibrilação atrial
    - - duplo contorno à direita, que corresponde à dilatação do AE
      - presença do sinal da bailarina: o deslocamento cranial do brônquio fonte esquerdo
      - Retificação ou abaulamento do tronco da artéria pulmonar
      - dilatação do átrio e ventrículo direitos
      - congestão pulmonar
    - - quantificar a área valvar mitral
      - gradiente de pressão transmitral
      - pressão sistólica de artéria pulmonar
      - EM reumática
        
        valva (folhetos espessados com fusão das comissuras)
      - EM degenerativa
        
        folhetos valvares espessados, porém sem fusão comissural
    - - assintomáticos: verificar a ausência de sintomas e a classe funcional
- - - - aumentar o risco de complicações no pós-operatório
        
        Em idosos com múltiplas comorbidades e fragilidade
    - - indicar progressão da valvopatia
  - - - ajustes farmacológicos e/ou revisões da função valvar.
  - - - tempo de internação; complicações relacionadas
        ao procedimento, como derrame pleural, pericárdico, mediastinite e infecções; tipo e tamanho da prótese
        técnica cirúrgica
      - exame fisico
        
        ausculta
        
        cicatriz cirúrgica,
        
        instabilidade do esterno e dor ou desconforto
        à palpação.
        
        observar a região da safenectomia
        e/ou da retirada da artéria radial.
        
        exames complementares.
        
        laboratorial: anemia e coagulação
        
        ECG: arritmias e distúrbios do ritmo e da condução.
        
        ecocardiograma com Doppler: função ventricular e de diâmetros cavitários, mensuração de gradientes transvalvares,
        pressão sistólica da artéria pulmonar e as medidas dos fluxos
        
        Teste ergométrico e Teste cardiopulmonar de exercício
        
        parâmetros p/ prescrição dos limites de intensidade e restrições
        
        outros testes funcionais
        
        teste de caminhada de 6 minutos e o teste de degraus
        
        testes objetivos
        e instrumentos de abordagem do risco em vários domínios:
        
        mobilidade, massa e força musculares, independência nas
        atividades da vida diária, função cognitiva, nutrição, ansiedade e depressão
  - - - aumento do tônus adrenérgico e da carga hemodinâmica imposta ao
        sistema cardiovascular
      - efeitos deletérios
        
        progressão de aortopatias, deterioração funcional, hipertensão pulmonar,
        remodelamento cardíaco, isquemia miocárdica e arritmias.
    - - exercícios aeróbicos
        
        equipamentos
        
        esteiras rolantes e
        cicloergômetros de membros inferiores (MMII),
        
        cicloergômetros de membros superiores
        (MMSS), remoergômetros, ergômetros de esqui, elípticos,
      - Exercícios de Fortalecimento Muscular
        
        utilizando somente o peso corporal
        
        exercício de sentar
        e levantar
        
        com cordas ou faixas suspensas
        
        Pesos livres, halteres ou caneleiras com pesos variados
        
        possibilitam uma ampla variedade de movimentos e estímulos
        adequados de diferentes grupos musculares.
        
        Outros equipamentos
        
        barras, bastões, bolas com peso (medicine balls),
        “bolas suíças” e faixas ou bandas elásticas com diferentes graus de resistência
      - Outros Exercícios
        
        treinamento isométrico manual,
        treinamento da musculatura inspiratória e exercícios para o equilíbrio e a flexibilidade.
      - Fases da Reabilitação Cardiovascular
        
        1 intra-hospitalar
        
        2 ambulatorial, imediatamente após a alta hospitalar (3 meses).
        
        3 ambulatorial (3 a 6 meses)
        
        4 ambulatorial tem duração prolongada.
    - - A prescrição de exercício deve ser limitada à intensidade de esforço equivalente a 10 bpm abaixo da FC
        em que ocorreu a anormalidade no teste de esforço.
      - as cargas e a percepção subjetiva de esforço utilizadas em
        situações em que a FC não é um bom parâmetro de controle
    - - os limites de intensidade da prescrição dependerão
        da doença de base, do resultado do procedimento, da presença de lesões residuais, da função ventricular e da resposta ao
        teste de exercício.
- - - - atresia/estenose congênita da valva, tumores no átrio direito, síndrome carcinoide e endocardite infecciosa
- - - - a persistência do microrganismo por mais de uma semana acarretará, nos indivíduos suscetíveis, a sequência de reações imunológicas que poderá desenvolver o surto de febre reumática
- - - - aumento do orifício durante a diástole e diminuição durante a sístole.
        
        3 cúspides: anterior, septal e posterior
  - - - primária
        
        intrínseca da VT
        
        doença reumática, a endocardite infecciosa, a degeneração mixomatosa e a anomalia de Ebstein,
      - secundária
        
        ausência de anormalidades das cúspides
        
        aumento da pós-carga do (VD)
        
        dilatação e à deformação geométrica do anel
        
        tracionamento (tethering) das cordas tendíneas
        
        fibrilação atrial, eletrodos implantáveis e remodelamento VD
        
        valvopatias mitrais, miocardiopatias VE
        
        hipertensão pulmonar
        
        dilatação do anel tricuspídeo
        
        sobrecarga volêmica do VD.
        
        remodelamento ventricular e disfunção progressiva do VD
        
        1 more item...
    - - inicio
        
        assintomáticos ou fadiga e dispneia
      - baixo débito cardíaco
        
        fadiga ou aumento da pressão atrial direita, dor em hipocôndrio direito secundário à congestão hepática, congestão da mucosa gástrica, causando dispepsia, e empachamento ou retenção volêmica, levando a ascite e edemas de membros inferiores.
      - exame fisico
        
        estase jugular
        
        Sopro sistólico de regurgitação
- - - - maioria
      - dilatação do anel valvar relacionada à HP, doenças do tecido conjuntivo ou afecções idiopáticas da artéria pulmonar,
    - - alteração estrutural dos folhetos
        
        endocardite infecciosa, iatrogênica, febre reumática, trauma
      - congênitos
        
        valva quadricúspide, fenestrações
  - - - podem coexistir sopro sistólico ejetivo de hiperfluxo, além de B3 e B4 relacionadas ao VD. B2 hiperfonética nos casos de HP
    - - sobrecarga diastólica de VD ou pressórica
    - - sobrecarga de câmaras direitas e alargamento das artérias pulmonares.
- - - - fadiga, síncope e dor torácica