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Abdome Agudo - Coggle Diagram

- - - - Principal fator de risco: cirurgia abdominal previa
      - Diagnostico: Histórico de cirurgia abdominal previa + quadro clinico + radiografia compatível com obstrução do delgado
        
        Quadro Clinico: Dor em cólica, distensão abdominal, vômitos precoces e biliosos
        
        Radiografia: Distensão de delgado, níveis hidroaéreos, sinal de empilhamento de moedas
        
        Tratamento:
        
        inicialmente conservador com medidas de suporte: jejum, SNG, hidratação endovenosa, correção dos distúrbios eletrolíticos e reavaliações seriadas
        
        Se o paciente apresentar piora clinica (febre, sinais toxêmicos, sensibilidade ABS...) sem resposta por 48h, indicar tratamento cirúrgico.
        
        Laparatomiza exploratória para lise das aderências
  - - - Hernia Agudamente Encarcerada: cirurgia imediata (via inguinotomia).
      - Hérnia encarcerada com sinais de estrangulamento, como febre, taquicardia, peritonite, hiperemia da pele.
        sobrejacente, tempo de evolução > 6-8 horas = cirurgia imediata via inguinotomia ou laparotomia se houver.
        redução inadvertida ou espontânea na indução anestésica
      - Tipos:
        
        HÉRNIA DE GARENGEOT: consiste no achado do apêndice cecal no interior de uma hérnia femoral e ocorre em 0,5 a 5% dos casos. Pode ser encontrada uma apendicite aguda no saco herniário.
        
        HÉRNIA DE AMYAND: consiste no achado do apêndice cecal no interior de uma hérnia inguinal encarcerada. Também pode conter um apêndice inflamado.
        
        HÉRNIA DE RICHTER: encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal. Pode ocorrer isquemia e perfuração sem obstrução completa do lúmen, uma vez que apenas a borda antimesentérica, que tem o pior suprimento sanguíneo, está encarcerada.
        
        HÉRNIA DE LITTRE: consiste no encarceramento de um divertículo de Meckel na parede abdominal ou hérnia interna.
  - - - A síndrome é caracterizada pela compressão da terceira porção do duodeno devido ao estreitamento do espaço entre a artéria mesentérica superior e a aorta causado pela perda da camada de gordura mesentérica. Na maioria dos pacientes, o ângulo normal entre a artéria mesentérica superior e a aorta está entre 38 e 65 graus e, na síndrome, o ângulo pode ser reduzido para menos de 6 graus.
      - Fatores de Risco: Perda de peso significativa e cirurgia corretiva da coluna vertebral
    - - Tratamento cirúrgico é a duodenojejunostomia
  - - - Causado por tumores metastáticos
        
        Os tumores com maior propensão são as neoplasias do cólon, ovário, pancreas e estomago.
  - - - Medidas de suporte: ressuscitação hídrica, correção de anormalidades eletrolíticas e descompressão gástrica imediata (passagem de SNG às cegas ou por endoscopia).
      - A intervenção cirúrgica é necessária se a descompressão gástrica não for bem-sucedida por sonda nasogástrica ou por técnicas endoscópicas, e na presença de complicações.
  - - - Estenosoplastia ou estricturoplastia
        
        Ressecção cirurgica
- - - - Clinico (abd distendido de inicio subto, nauseas, vomitos e constipação), exame fisico ( abd distendido e timpanico a percurssão) Imagem ( 1-radiografia de abd sinal de "grão de cafe" 2- se duvida TC de abd)
    - - Se ausencia de sinais de isquemia, perfuração e peritonite proctoscopia rigida, sigmoidoscopia flexivel ou colonoscopia descompressiva (se for bem sucedido cirurgia 24 a 72hr apos)
      - Se houver sinais de complicação laparotomia com ressecção do segmento volvulado ou colectomia total (ou subtotal) se houver comprometimento do colón proximal
  - - - Suspeitar: paciente de meia idade com sintomas obstrutivos, dor abdminal subita em colica, nauseas e vomitos
      - EF: adb distendido com massa timpanica palpavel no quadrante superior esquerdo ou no mesoabdome
      - EI: 1- RX de abd mostra distensão gasosa acentuada do ceco (<9cm e forma de virgula) 2- TC com enema contrastado mostra sinal do bico de passaro
    - - Estavel: hemicolectomia direita ou ileotiflectomia com anastomose primaria
      - Instavel:ileotiflectomia com anastomose primaria ou fistula mucosa
  - - - aguda
        
        inicio abrupto em colica e distenção abm por obstrução aguda ou subaguda. Dor pelvica devido tenesmo retal. Vomitos fecaloides em caso valvula incompetente
      - crônica
        
        fezes em fita
    - - QC e exame de imagem ( TC) em caso de obstrução completa não realizar colonoscopia
    - - Tratamento cirugico depende da situação do paciente e loc do tumor. DEve ser feito correção dos disturbios hidroeletroliticos, descompressão intestinal com sonda nasogastrica, antibioticoprofilaxia e analgesia
  - - - Exame de toque retal, se não conseguir localizar, RX ABD (aspecto de miolo de pão)
    - - Inical é feito a fragmentação e retirada, seguido de enema com aguá morna associada a glicerina
      - Em casos de não conseguir retital manualmente, localização alta e intabilidade é recomendado ressecção cirurgica
- - - - Síntomas são mais evidentes. Distenção abdominal, Vômitos, Constipação.
    - - Qualdro em que os sintomas são mais brandos. Ainda pode haver eliminação de fezes e a distenção é menos pronunciada. Comum nos quadros de obstrução por bridas.
  - - - Não há isquemia intestinal.
    - - Há sofrimento intestinal, mais comum em obstruções em alça fechada. É um fator que confere pior prognóstico.
  - - - Há um agente físico causando obstrução do trato gastrointestinal.
        Neoplasia, Corpo estranho, Bridas.
    - - Causada por uma alteração na motilidade intestinal, sem um agente físico obstrutivo.
        Íleo paralítico, Síndrome de Ogilvie.
  - - - Intestino delgado.
    - - Instestino grosso.
- - - - 1.Distensão abdominal.
        
        Cicatrizesabdominais.
    - - 1.Peristaltismo de luta.
        
        Aumento dos ruídos hidroaéreos.
        
        Tímbre metálico.
    - - Timpanismo à percussão.
    - - Hérnias e presença de massas.
        Dor a palpação.
- - - - Isquemia e perfuração.
    - - Tumores.
      - Divertículo de Meckel.
      - Doença de Crohn.
  - - - Vômitos graves.
- - - - Ausência de gás ou conteúdo gasoso em alças de até 2,5cm de diâmetro.
      - Visualização das pregas coniventes = "empilhamento de moedas"
      - Pouco ar nos cólons.
      - Pneumoperitônio se houver perfuração.
      - Sinal de Rigler.
        
        Sinal que se refere à visualização de ar fora da alça intestinal, devido a presença de gás na cavidade abdominal.
    - - Distensão colônica.
      - Visualização das haustrações colônicas.
      - Ausência de ar na ampola retal.
      - Volvo de sigmoide
      - Fecaloma.
      - Válvula ileocecal competente, distenção gasosa limitada ao cólon.
      - Válvula ileocecal incompetente, distenção gasosa de intestino delgado e cólon.
    - - Pneumatose intestinal.
      - Ingurgitação dos vasos mesentéricos.
    - - Sinal da maça mordida.
        
        Enema.
      - Sinal do bico de pássaro.
        
        Volvo.
- - - - . O paciente queixa-se de distensão abdominal
        (geralmente sem dor), vômitos, constipação e intolerância à dieta oral.
        
        . É agravada por distúrbios eletrolíticos, particularmente a hipocalemia.
    - - A radiografia simples de abdome ou contrastada mostra uma distensão universal das alças intestinais, com ar no cólon e reto, sem um fator mecânico obstrutivo
  - - - Geralmente, acomete pacientes hospitalizados ou institucionalizados, em associação com uma doença grave ou após uma cirurgia, em conjunto com um desequilíbrio metabólico ou administração de certos fármacos.
    - - Tratamento: Tratamento conservador (deixar o paciente estavel), Neostigmia, Descompressão cirurgica ou percutanea e ate ressecção intestinal e ileostomia terminal.