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Abdome Agudo Obstrutivo, Paciente Idoso, Obstrução alta, Obstrução baixa,…

- - - - constituem a principal causa de obstrução colônica, sendo responsáveis por mais de 50% dos casos. A imensa maioria destas neoplasias é representada por adenocarcinomas.
      - Pacientes com câncer de cólon que sesubmetem à cirurgia de urgência por quadro de obstrução têm pior prognóstico do que aqueles que sofrem cirurgia eletiva
      - 60% DOS CASOS
    - - nesta condição, o intestino gira sobre si
        mesmo, provocando angulação e obstrução “em alça fechada”. Nestes casos, o comprometimento da vasculatura intestinal se faz de maneira muito precoce (estrangulamento).
      - 20% DOS CASOS
    - - A doença de Crohn e a enterocolite actínica, por promoverem estenoses, também podem ser, eventualmente, responsáveis por quadros obstrutivos
      - 10% dos casos
  - - - Características comuns a todas as causas de obstrução incluem cólica e distensão abdominais, hábito intestinal alterado com insuficiência de passagem das fezes (obstrução completa) ou com passagem de alguns flatos ou fezes (obstrução parcial), náusea e vômitos; embora náusea e vômitos possam ser um sinal tardio.
        
        Outras características específicas:
        
        Malignidade colorretal
        
        Volvo de cólon
        
        Doença diverticular
        
        Estenoses benignas
    - - A distensão abdominal na distribuição dos segmentos do cólon afetados e o abdome timpânico são comuns a todas as causas de obstrução mecânica. Sensibilidade leve pode estar presente na obstrução inicial de qualquer causa
        
        Sensibilidade grave e rigidez abdominal implicam em peritonite secundária à perfuração. A sensibilidade, especialmente no ceco, indica perfuração iminente. Hérnias irredutíveis devem ser excluídas e incisões prévias e virilha devem ser cuidadosamente inspecionadas.
        
        Os ruídos hidroaéreos podem ser normais inicialmente, mas silenciam quando a obstrução evolui. O exame de toque retal descarta causa do reto baixo/médio (por exemplo, impactação) e avalia o conteúdo retal. Um canal vazio sugere obstrução total acima do alcance do dedo do exame. Fezes duras implicam
    - - Amilase/lipase sérica, hemograma completo, eletrólitos séricos, função renal e estudos de coagulação devem fazer parte da avaliação inicial. Os marcadores tumorais podem ser úteis para identificar uma malignidade ovariana, mas os resultados podem não estar disponíveis tão rapidamente quanto outros testes de rotina e são improváveis de influenciar no manejo inicial.
    - - Raio-X
        
        A radiografia torácica ortostática deve fazer parte da avaliação inicial. Ela poderá demonstrar ar subdiafragmático livre se tiver ocorrido perfuração, embora a perfuração possa ocorrer na ausência de ar livre na radiografia torácica ortostática.
      - TC abdominal e de pelve
        
        A TC pode confirmar a obstrução do intestino grosso em >90% dos casos e pode revelar a causa subjacente.Além disso, a TC pode detectar metástases locais e regionais em pacientes com obstrução do intestino grosso decorrente de neoplasia maligna e pode evitar a necessidade de enema com contraste quando a patologia colorretal ou pélvica/ginecológica é claramente identificável
      - Enema com contraste
        
        Pode ser realizado após a avaliação inicial para confirmar o diagnóstico. Fornece informações sobre o nível, o grau e o tipo de obstrução.[22] O contraste hidrossolúvel flui livremente para a obstrução, onde há um ponto de corte característico dependendo da natureza da obstrução. No cenário de volvo de cólon sigmoide, um "bico de pássaro" liso e cônico é encontrado na junção reto-sigmoide.
      - Endoscopia
        
        A endoscopia pode atuar para o diagnóstico e fins terapêuticos. Para as lesões obstrutivas malignas no cólon reto-sigmoide e esquerdo, a endoscopia flexível pode confirmar o diagnóstico baseado em características endoscópicas e com biópsia, mas sua principal função é terapêutica
- - - - Cirurgia prévia com a formação de adesões intra-abdominais, incluindo cirurgia colorretal/ginecológica, ressecção de tumores intra-abdominais, laparotomia em casos de trauma
      - Hérnia inguinal com encarceramento; hérnias ventral, incisional, umbilical e parastomal
      - Doença de Crohn
      - Neoplasia maligna intestinal
      - Apendicite
    - - Apendicite
      - Intussuscepção
      - Atresia intestinal
      - Volvo
  - - - Pesquisar por distenção de alça, níveis hidroaéreos, edema de parede e parada de progressão gasosa, ausência de ar no cólon
        
        Distribuição mais centralizada no abdome, visualização das pregas coniventes "empilhamento de moedas"
      - TC
        
        É mais útil em pacientes com histórico de neoplasias
    - - Diferentemente da obstrução baixa, a alta apresenta vômito mais precoce e bilioso, dor mais precoce
  - - - OID completa com ou sem peritonite requerem cirurgia
      - OID parcial: descompressão nasogástrica e observação estrita
      - Cirurgia se houver resposta insatisfatória ao tratamento não operatório após 48 a 72hrs
    - - Ressuscitação fluídica com cateter de Foley para monitorar débito urinário
      - Descompressão do intestino com sonda nasogástrica
      - Antiêmese com descompressão nasogástrica
        
        Metoclopramida é contraindicada
      - Analgesia com morfina
      - Profililaxia ATB se necessário cirurgia
    - - Para pacientes com OID completa, peritonite, estrangulamento ou tratamento não cirúrgico malsucedido
        
        Laparotomia exploratória + ATB amplo espectro (cefoxitina ou ampicilina associada a gentamicina)
        
        OID completa ou complicada ou estrangulada: laparotomia de emergência associada a ressucitação fluídica + profilaxia ATB pré-operatório + descompressão nasogástrica + analgesia + correção da causa subjacente
        
        OID completa ou complicada, ou estrangulada se cirurgia contraindicada: descompressão nasogástrica associada a ressucitação fluídica + analgesia + antieméticos + antiespasmódico
        
        OID parcial: ressucitação fluídica e descompressão nasogástrica + correção da causa subjacente + analgesia + cirurgia + profilaxia ATB pré-operatória + correção causa subjacente + antieméticos
- - - - Agente Físico causando obstrução do TGI
        
        Neoplasias, corpos estranhos, bridas, volvos
    - - Causada por alteração na motilidade intestinal sem agente físico obstruindo
        
        Íleo paralítico ou adinâmico e na síndrome de Ogilivie
  - - - Ocorre uma obstrução total do intestino e os sintomas são mais evidentes, com importante distensão abdominal, vômitos frequentes e Parada de eliminação de fezes e flatos
    - - também chamada de suboclusão intestinal, em que os sintomas são mais frustros.
  - - - Não há isquemia
    - - Sinais de sofrimento intestinal
  - - - São as que ocorrem no INTESTINO DELGADO, ou seja, proximal à válvula ileocecal
    - - são as obstruções colônicas, por exemplo, neoplasias colorretais, volvo de sigmoide e fecaloma.
        
        Ocorre no intestino grosso
      - Pode ser com:
        
        Válvula ileocecal competente (mais comum)
        
        A válvula ileocecal impede que haja um retorno do conteúdo do intestino
        grosso obstruído para o intestino delgado
        
        Obstrução em alça fechada, maior risco de isquemia e perfuração do colón próximo ao ceco
        
        Válvula ileocecal incompetente
        
        A válvula ileocecal não impede que o conteúdo colônico obstruído retorne em direção ao intestino delgado
        
        Maior distensão abdominal e pode apresentar vômitos com fecaloides
        
        Menor risco de perfuração