Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตกเลือดหลังคลอด postpartum hemorrhage - Coggle Diagram
การตกเลือดหลังคลอด postpartum hemorrhage
การตกเลือดหลังคลอด หมายถึง การที่มารดาหลังคลอดมีเลือดออกหลังการคลอดบุตรทางช่องคลอดแล้วใน ปริมาณที่มากกว่า 500 cc. หรือ ร้อยละ 1 ของน้ำหนักตัวมารดาหลังคลอด หรือ ในกรณีผ่าตัดคลอด เสียเลือด มากกว่า 1,000 cc. การตกเลือดหลังคลอด มักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด และเป็นสาเหตุการตาย อันดับแรกของมารดาหลังคลอดทั่วโลก
การตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก
การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี (Tone)
หนทางคลอดฉีกขาด (Trauma)
รกค้าง (Tissue)
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (Thrombin)
การตกเลือดหลังคลอดในระยะหลัง
เศษรกหรือเยื่อหุ้มเด็กค้าง อาจเป็นเศษเนื้อรก หรือรกน้อย หรือเยื่อหุ้มทารก ค้างในโพรง มดลูก
มดลูกเข้าอู่ช้า (sub involution) อาจมีการอักเสบของเยื่อบุภายในโพรงมดลูกร่วมด้วย อาการส่วนใหญ่เกิดขึ้น ภายหลังคลอดเลย 5 สัปดาห์ไปแล้ว
เลือดออกจากแผลในทางคลอด
อาการและอาการแสดง
มีเลือดออกทางช่องคลอด ลักษณะแตกต่างกันตามสาเหตุ
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี เลือดที่ออกมาจะเป็นสีคล้ำ มีลิ่มเลือดปน
การฉีกขาดของช่องทางคลอด เลือดที่ออกมาจะเป็นสีแดงสด ถ้ามีการฉีกขาดของหลีดเลือดฝอย เลือดจะไหลซึมมาเรื่อยๆ
เศษรกค้าง ถ้าเศษรกขนาดใหญ่จะเกิดการตกเลือดทันทีจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี ถ้าขนาดเล็กจะ เกิดการตกเลือดในช่วง 6-10 วันหลังคลอด เลือดจะเป็นสีแดงคล้ำ
การปลิ้นของมดลูก เลือดจะไหลพุ่งออกมาให้เห็นเป็นจำนวนมากและอาจมีลิ่มเลือดสีแดงคล้ำปน ออกมาด้วย
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี จะคลำพบระดับมดลูกอยู่สูงถึงระดับสะดือ หรือเหนือกว่าสะดือ และขนาดโตขึ้น เมื่อคลึงมดลูกจะมีก้อนเลือดและเลือดสดจํานวนมากออกมาทางช่องคลอด
ลักษณะน้ำคาวปลา การติดเชื้อในโพรงมดลูกน้ำคาวปลาจะมีกลิ่นเหม็น สีแดงคล้ำ หรือสีน้ำตาล เป็น เวลานาน มีอุณหภูมิกายสูงขึ้น
ปวดท้องน้อย กรณีมดลูกปลิ้นจะปวดท้องน้อยอย่างรุนแรง ปวดถ่วงในอุ้งเชิงกราน หรือมีก้อนจุกที่ช่อง คลอด ถ้าโผล่ออกมาภายนอกช่องคลอดจะสังเกตได้
สาเหตุ
รกไม่คลอดหรือคลอดไม่หมด
การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
บาดเจ็บช่องทางคลอด มดลูกปลิ้น มดลูกแตก
การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
การพยาบาล
ในรายที่ให้ Oxytocin เมื่อทารกคลอดแล้วควรให้ต่อไปอย่างน้อย 1 ชั่วโมง
ในระยะ 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ต้องดูแลอย่างใกล้ชิด เพราะเป็นระยะที่เกิดการ ตกเลือดหลังคลอดได้มากที่สุด โดย ดูการหดรัดตัวของมดลูก ปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด อาการอาการ แสดงของการเสียเลือด วัดสัญญาณชีพ ทุก 15-30 นาที
ดูแลกระเพาะปัสสาวะว่าง โดยกระตุ้นให้ขับถ่ายปัสสาวะเพื่อมิให้กระเพาะปัสสาวะ เต็ม เพราะจะขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก และทําให้ตกเลือดหลังคลอดได้
แนะนำมารดาหลังคลอดสังเกตการหดรัดตัวของมดลูก ถ้ามดลูกนุ่มให้คลึงมดลูกให้ แข็งตัวไว้