Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 56 ปี. Diagnosis : Alcoholic cirrhosis with sepsis…

- - - - ปวด ศีรษะ
      - คลื่นไส้อาเจียน
      - อ่อนเพลีย มือสั่น
      - มีเหงื่อออกมาก
      - นอนไม่หลับ
      - หัวใจเต้นเร็วขึ้น
      - วิตกกังวลซึมเศร้าหรือมีอารมณ์แปรปรวน
      - ความดันโลหิตสูง
    - - ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียมือสั่นนอนไม่หลับวิตกกังวล
  - - - ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แทบจะคอยตรวจวัดความดันโลหิตอุณหภูมิร่างกายอัตราเต้นของหัวใจ และระดับสารเคมีในเลือด ซึ่งแพทย์มักให้ผู้ป่วยรับประทานยากล่อมประสาทเพื่อบรรเทาภาวะถอนพิษสุรา ส่วนผู้ป่วยที่ไม่สามรถรับประทานอาหารและยาได้ด้วยตนเอง อาจจำเป็นต้องให้สารน้ำและยาผ่านทางหลอดเลือดดำ
    - - ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลพระพุทธบาทได้รับ 5% D/NSS/2 1000 ml.
  - - - ดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมากเป็นประจำ
      - มีประวัติเป็นภาวะถอนพิษสุรามาก่อน
    - - ผู้ป่วยดื่มเบียร์ทุกวันวันละ สอง ขวดติดต่อกัน 5 ปี
  - - - เกณฑ์การประเมิน
        
        มีส่วนร่วมในการทำกิจกรรมในการดูแลตัวเอง
        
        งดดื่มสุรา
        
        ผู้ป่วยบรรยายถึงกระบวนการเกิดโรคภาวะแทรกซ้อนและการรักษา
        
        อธิบายถึงอาหารที่เหมาะสมแก่ตนเอง
      - การพยาบาล
        
        ให้ความรู้แก่ครอบครัวเพื่อสนับสนุน การรักษาและเปลี่ยนแปลงการดำเนินชีวิต
        
        ประเมินการปรับตัวที่เปลี่ยนไปและการพักผ่อน
        
        บอกผู้ป่วยและญาติเข้าใจถึงการติดเชื้อง่ายและป้องกันตัว
        
        สอนผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจถึงภาวะแทรกซ้อนเช่นการพึ่มของน้ำในช่องท้องอาเซียน
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับความเจ็บป่วยสาเหตุของโรคเช่นพิษของแอลกอฮอล์ต่อการเกิดโรค
        
        แนะนำพักผ่อนให้เพียงพอเพื่อรักษาไว้ซึ่งหน้าที่ของตับ
      - จุดมุ่งหมาย
        
        ผู้ป่วยบอกถึงกระบวนการของ โรคภาวะแทรกซ้อนการรักษาได้ พูดคุยถึงแนวทางการปรับตัว
      - การประเมินผล
        
        ผู้ป่วย มีความรู้เกี่ยวกับการดูแลตัวเองอย่างถูกต้อง
        
        ผู้ป่วยรู้จักอาหารที่เหมาะสมต่อร่างกาย
        
        ผู้ป่วยรู้ถึงกระบวนการเกิดโรค และการเกิดภาวะแทรกซ้อน อย่างถูกต้อง
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        s:ดื่มเบียร์วันละ สอง ขวดเป็นเวลา 5 ปี
        
        o:ผู้ป่วยมีทองมาน ตาตัวเหลือง
  - - - ถูกกฏด้วยแอลกอฮอล์ มาเป็นภาวะ hyperexcitability
        
        อาการต่างๆเกิดจากมี sympathetic activityเพิ่มขึ้น
        
        มีการหลั่ง noerpinephrineเพิ่มขึ้นในสมอง
    - - จากการตรวจพบว่ามี MHPG(3-MITHOXY-4-HYDROXY PHENYLETHYLGLYCOL)
        
        ซึ่งมีmetabolite ของ Norepinephrineเพิ่มขึ้นใน CSF
- - - - ขาเท้าหรือข้อเท้าบวม
      - น้ำหนักลด
      - คลื่นไส้
      - อาการคันที่ผิวหนัง
      - เบื่ออาหาร
      - ดีซ่าน ตัวเหลือง ตาเหลือง
      - ภาวะท้องมาน
      - รู้สึกสับสนซึมลงหรือพูดไม่ชัด
      - รู้สึกอ่อนเพลีย
      - เลือดออกง่ายหรือเป็นจ้ำเลือดได้ง่าย
    - - ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียสับสนซึมลงเบื่ออาหารมีภาวะตัวเหลืองตาเหลืองท้องมาน
  - - - พักผ่อนอย่างเพียงพอควรได้อาหารครบถ้วนควรหลีกเลี่ยงสารพิษต่อตับงดดื่มสุรา
    - - ตรงตามทฤษฎี
  - - - โรคภูมิแพ้ตนเองที่เกิดกับตับเช่น
      - ลูกท่อทางเดินน้ำดีฝ่อตั้งแต่แรกเกิด(Biliary atresia)
      - ภาวะไขมันคั่งตับมักพบในคนอ้วนหรือคนไข้เบาหวาน
      - ได้รับยาบางชนิดหรือสมุนไพรบางอย่างที่มีผลต่อตับ
      - โรคทางพันธุกรรมเช่น wilson disease (ความผิดปกติของตับที่ ไม่สามารถขับของทองแดงออกจากร่างกายได้ทำให้มีการสะสมของทองแดงมากเกินไป)
      - มีการอุดกั้นของหลอดเลือดดำทางออกของตับ
      - ไวรัสตับอักเสบเรื้อรังเช่นไวรัสตับอักเสบบีซีและดี
      - การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
    - - ผู้ป่วยดื่มเบียร์ทุกวันวันละ 2 ขวดเป็นระยะเวลา 5 ปี
  - - - โรคตับแข็งเป็นโรคตับเรื้อรังระยะสุดท้ายที่เซลล์ตับจำนวนมากถูกทำลายอย่างถาวรเซลล์ตับถูกแทนที่ด้วยfibrous connective tissue ส่งผลให้โครงสร้างเนื้อเยื่อมีลักษณะเป็นปุ้มกลายเป็นเนื้อเยื่อพังผืดที่มีลักษณะแข็งกว่าปกติ
        ตับแข็งมี 3 ระยะคือ
        ตับแข็งระยะที่1เป็นระยะขั้นต้นที่อาการยังไม่รุนแรงมากบางรายอาจมีอาการอ่อนเพลียเบื่ออาหารเหนื่อยง่าย
        ตับแข็งระยะที่2อาจเริ่มมีอาการคันตามผิวหนังตัวเหลืองตาเหลืองเริ่มมีภาวะท้องมาน
        ตับแข็งระยะที่3เริ่มมีอาการเซื่องซึมสับสนความคิดช้าลงเลือดออกง่ายภาวะท้องมานเริ่มหนักขึ้น
    - - ผู้ป่วยรายนี้เป็นโรคตับแข็งระยะที่2 มีอาการตัวเหลืองตาเหลืองเริ่มมีภาวะท้องมาน
  - - - เกณฑ์การประเมิน
        
        WBC count 4,500-10,000 cell
        
        Neutrophil 55 -75%
        
        Lymphocyte 20-35 %
      - การพยาบาล
        
        ให้ยา Ceftriazone 2 g. IV OD ตามแผนการรักษา
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก สอง ชั่วโมง
        
        ให้การพยาบาลโดยไฮลักซ์ปราศจากเชื่้อเพื่อป้องกันการนำเชื้อเข้าผู้ป่วย
        
        จัดสภาพแวดล้อมให้สะอาดเปลี่ยนผ้าปูเตียงปลอกหมอน
      - จุดมุ่งหมาย
        
        ส่งเสริมให้ภาวะการณ์เกิดการติดเชื้อลดน้อยลงและป้องกันการติดเชื้อเพิ่มขึ้น
      - การประเมินผล
        
        มีการติดเชื้อในร่างกายน้อยลง
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        O : Neutrophil 88 %
        
        O : Lymphocyte 8 %
        
        O : WBC count 16,830 cell/ul
  - - - เกณฑ์การประเมิน
        
        ค่า SGOT 5-45 U/L
      - การพยาบาล
        
        รับประทานอาหารประเภทข้าวกล้องถั่วแดงธัญพืชโปรตีนเนื้อสัตว์
        
        สังเกตภาวะของเสียคั่งในร่างกายได้แก่คลื่นไส้อาเจียนอ่อนแรงเบื่ออาหารนอนไม่หลับผิวแห้งคัน
        
        ประเมินอาการของเสียคั่งในร่างกายได้แก่คลื่นไส้อาเจียนอ่อนแรง เบื่ออาหารนอนไม่หลับผิวแห้งคัน
      - จุดมุ่งหมาย
        
        ตับทำงานมีประสิทธิภาพ
      - การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงภาวะของเสียคั่งได้แก่คลื่นไส้อาเจียนอ่อนแรงเบื่ออาหารนอนไม่หลับผิวแห้งคัน
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        s: ดื่มเบียร์วันละ2 ขวดติดต่อกัน 5 ปี
        
        O : Lab LFT (16เมษายน2566) SGOT 282 U/L
        
        s: ตัวเหลืองตาเหลืองท้องมาน
  - - - เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะซีดเช่น เยื่อบุตาซีดผิวซีดหน้ามืดอ่อนเพลีย
      - จุดมุ่งหมาย
        
        ไม่เกิดภาวะซีด
      - การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะซีดได้แก่เยื่อบุตาซีดผิวซีดหน้ามืดอ่อนเพลีย
      - ขอข้อมูลสนับสนุน
        
        O: LAB CBC (16เมษายน2566)
        H.B. 10 g/dl
        HCT 32.5 %
        MCHC 30.8 %
        MCV 98.8 FL ,
        
        s:เปลือกตาซีดผิวเหลืองซีดหน้ามืด
        
        O; LAB LFT (16เมษายน 2566) total protein 9.1 g/dl serum albumin 2.5 g/dl SGOT 282 U/L
      - การพยาบาล
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กเช่นผักใบเขียวตับไข่แดงนมเพื่อให้ได้รับ อาหารที่ช่วยในการสร้างเม็ดเลือดแดง
        
        ดูแลให้ได้รับยา folic acid 5 mg oral pc ตามแผนการรักษา
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะซีดได้แก่เยื่อบุตาซีดผิวซีดหน้ามืดอ่อนเพลีย
  - - - การพยาบาล
        
        ดูแลเรื่องกิจวัตรประจำดูแลเรื่องกิจวัตรประจำวันเช่นการอาบน้ำการทานอาหารการแปรงฟันควรใช้แปลงสีฟันที่มีความอ่อนนุ่มหรือใช้วิธีการบ้วนปากด้วยน้ำเกลือเพื่อลดการระคายเคืองต่อเหงือกและเยื่อบุในช่องปาก
        
        ดูแลให้รับประทานที่ย่อยง่ายไม่รสจัดเพื่อลดการระคายเคืองต่อกระเพาะอาหาร
        
        ในรายที่มีน้ำในช่องท้องมากแพทย์อาจจะพิจารณาเจาะท้องผู้ป่วย
        
        ระมัดระวังเรื่องการฉีดยาการเจาะเลือดการให้สารน้ำระมัดระวังเรื่องการฉีดยาการเจาะเลือดการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำควรเลือกหัวเข็มขนาดเล็ก หลังจากการฉีดเจาะเลือดควรกดบริเวณที่ฉีดไว้ประมาณสามถึง 5 นาที
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวลระมัดระวังเกี่ยวกับการทำให้ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวลระมัดระวังเกี่ยวกับการทำให้เกิดแผลทำให้เกิดการเสียเลือดเช่นตกเตียง การหกล้ม ระวังการเกิดอุบัติเหตุโดยการยกไม้กั้นเตียงขึ้นภายหลังให้การพยาบาลเสร็จ
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ประเมินสัญญาณชีพของผู้ป่วยทุก 1-2 ชั่วโมง
      - จุดมุ่งหมาย
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดอันตรายจากภาวะแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยไม่มีแผลและรอยจ้ำเลือดตามร่างกาย
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        OD:ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ(16เมษายน2566)
        Platelet count 121000 Cells/mm.3 (normal 150000-400000 Cells/mm.3 )
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยไม่มีจ้ำเลือดผู้ป่วยไม่มีจำเลือดตามส่วนต่างๆของร่างกาย
        
        ผู้ป่วยไม่มีเลือดออกจากส่วนต่างๆของร่างกายโดยเฉพาะในทางเดินอาหารเช่นไม่มีอาเจียนเป็นเลือด
        
        ค่า Platelet count อยู่ในเกณฑ์ปกติ
  - - - เหนื่อยง่ายเนื่องจากภาวะความดันของเส้นเลือดในปอดสูงหรือโลหิตจาง
      - ติดเชื้อได้ง่ายเนื่องจากการสร้างภูมิต้านทานจากตับลดลง
      - มะเร็งตับ
      - ท้องมาน(Ascites)
      - เลือดออกง่ายเนื่องจากการสร้างสารที่ช่วยเลือดแข็งตัวลดลงเกร็ดเลือดต่ำ
      - ดีซ่านเนื่องจากตับไม่สามารถขับน้ำดีได้
      - ภาวะไตวายจากตับแข็ง(Hepatorenal syndrome)
      - คันตามตัวเนื่องจากน้ำดีสะสมที่ผิวหนัง
      - ภาวะหลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร(Esophagealvarices)
      - ภาวะสมองของผู้ป่วยตับแข็ง(Hepatic encephalopathy )
    - - ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคตับแข็งคือท้องมาน(Ascites),ภาวะทางสมองของผู้ป่วยตับแข็ง(Hepatic encephalopathy)
- - - - โรคตับแข็ง
      - การอุดตันของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงตับ
      - ตับอักเสบจากการติดเชื้อไวรัสเช่นไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซี
      - ภาวะเป็นพิษต่อตับจากสารเคมีสารพิษหรือแอลกอฮอล์
    - - ผู้ป่วยเป็นโรคตับแข็งและดื่มเบียร์ทุกวันวันละ สอง ขวดนาน 5 ปี
  - - - ภาวะขาดน้ำ
      - การรับประทานโปรตีน
      - ระดับโพแทสเซียมหรือโซเดียมในร่างกายต่ำ
      - ระดับออกซิเจนในร่างกายต่ำ
      - การใช้ยาระงับปวดชนิดเสพติดหรือยากล่อมประสาท
      - มีเลือดออกในหลอดอาหารกระเพาะอาหารหรือลำไส้
      - การติดเชื้อหรือปอดบวม
      - ภาวะแทรกซ้อนจากการทำ ทางเชื่อมระหว่างโพรงสมองเพื่อรักษาสภาวะโพรงสมองข้างน้ำ
    - - ผู้ป่วยมีการติดเชื้อในร่างกาย
  - - - ใช้ยาเพื่อช่วยกำจัดสารพิษออกจากร่างกายได้แก่ยาแลคทูโลส ยาปฏิชีวนะ มีฤทธิ์ในการควบคุมจำนวนแบคทีเรียที่สร้างสารพิษออกมาในระหว่างกระบวนการย่อยอาหาร
    - - Ceftriaxone 2 g.IV OD
  - - - มีปัญหาเกี่ยวกับการคิดและการตัดสินใจมีอาการสับสนมึนงง
      - มีปัญหาในการนอนหลับเช่นง่วงนอนระวังวันหรือนอนไม่หลับในเวลากลางคืน
      - มีปัญหาเกี่ยวกับการเขียนหรือการเคลื่อนไหวของมือ
      - ง่วงซึมอ่อนเพลีย
      - มีอาการชัก
      - ลมหายใจมีกลิ่นหวานหรือเหม็นอับ
    - - ผู้ป่วยมีอาการง่วงซึมอ่อนเพลียนอนไม่หลับในเวลากลางคืน
  - - - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยมีภาวะ Hepatic encephalopathy ที่ลดลง
        
        ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียตาเหลืองตัวเหลืองลดลง
        
        ผู้ป่วยขนาดลอกท้องมีขนาดเล็กลง
      - การพยาบาล
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาระบายยาทำลายเชื้อแบคทีเรียในลำไส้ตามแผนการรักษา เพื่อลดการดูดซึมและการสร้างแอมโมเนียที่ลำไส้พร้อมทั้งช่วยในการขับของเสียออกจากร่างกาย
        
        ดูแลเรื่องสุขอนามัยส่วนบุคคลเนื่องจากผู้ป่วย ได้รับยาระบายหากไม่ได้รับการดูแลจะส่งผลเสียต่อผิวหนัง
        
        ประเมินและสังเกตอาการของ Hepatic encephalopathy
        คือซึมไม่พูดระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        ติดตามประเมินระดับความรู้สึกตัว เพื่อประเมินความเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
        
        สังเกตอาการ ตาและตัวเหลืองปัสสาวะสีเหลืองเข้ม การถ่ายปัสสาวะลำบากอุจจาระสีซีดเพื่อประเมินอันตรายที่เกิดจากการ มีบิลิรูบินสูง เกิดการอุดตันในระบบขับถ่ายปัสสาวะหรือระบบทางเดินน้ำดี
        
        ติดตามผลlap. LFT;bilirubin เพื่อประเมินหน้าที่การทำงานของตับและการเกิด ภาวะภาวะHepatic encephalopathy
      - จุดมุ่งหมาย
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะHepatic encephalopathy
        ได้แก่ ซึมลง อ่อนเพลีย ชัก
      - การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยมีภาวะตาเหลืองตัวเหลืองอยู่ไม่มีอาการอ่อนเพลีย และยังคงมี ภาวะท้องมานรอบ ท้องยังไม่ลดลง
      - ขอมูลสนับสนุน
        
        S : ซึมลง อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร