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Trastornos Hipertensivos Diagnóstico y Tratamiento, image, Nombre:…

- - - - Proteinuria negativa
        
        Manifestaciones clínicas
        
        Dolor en
        hipogastrio, Daño
        hepático, Trombocitopenia, Insuficiencia renal, Edema de pulmón,
        Síndrome fetal:RCIU y
        oligohidramnios
      - Aparece > 20 semanas de gestación
        
        Valores de TA regresan a la normalidad dentro de las 12 semanas post parto
  - - - Proteinuria positiva
        
        Aparicion Después de las 20 semanas de gestación
        
        Desaparición al momento del parto
        
        Manifestaciones clínicas
        
        Dolor epigástrico o del
        cuadrante superior derecho del abdomen
        (refleja isquemia hepática o distensión capsular), cefalea,
        Alteraciones visuales,Disnea (reflejo de
        edema pulmonar, síndrome de dificultad
        respiratoria aguda o disfunción cardíaca
        secundaria a aumento de la poscarga),
        Oliguria en disminución del
        volumen plasmático o necrosis tubular aguda
        isquémica
  - - - Aparicion Después de las 20 semanas de gestación
        
        Proteinuria positiva
        
        Manifestaciones clínicas
        
        Aparición de
        convulsiones tónico- clónicas, en ausencia de
        patología neurológica. Las convulsiones son
        autolimitadas de 3-4 minutos.
        cefalea frontal, alteraciones visuales
        (escotomas), dolor epigástrico, opresión
        torácica, aprensión, nerviosismo e
        hiperreflexia.
  - - - Aparición antes de las 20
        semanas de gestación o antes del inicio del embarazo
        
        Persiste 2 semanas post parto
        
        Proteinuria negativa (excepto si hay lesión renal)
        
        Manifestaciones clínicas
        
        Cefalea, Tinnitus
        Epistaxis, Se manifiesta sin
        proteinuria, sin embargo puede aparecer en casos
        de daño renal
  - - - Aparición Antes de las 20
        semanas de gestación
        
        persiste después de
        las 12 semanas del postparto.
        
        Proteinuria positiva
        
        Manifestaciones clínicas
        
        manifestaciones
        similares a la preeclampsia
- - - - Inicio de terapia antihipertensiva en mujeres que presenten valores de presión arterial ≥160
        mmHg y ≥ 110mmHg.
        
        Fármacos antihipertensivos para mantener la presión arterial sistólica entre 130 mmHg a 155 mmHg y la presión
        diastólica entre 80 mmHg a 105 mmHg
        
        se recomienda nifedipina o labetalol* como primera línea
        
        Para la prevención se puede tomar el calcio y el ácido acetil salicílico (aspirina) 150mg
    - - se practica en aquella paciente que tiene una hipertensión estable de
        leve a moderada, se haya o no confirmado el diagnóstico de preeclampsia.
        
        TAS >= 140 mm Hg y < 160 mmHg y TAD >= 90 mmHg pero < 110 mmHg, sin criterios de gravedad ni afectación de órgano
        blanco.
        
        El tratamiento ambulatorio puede continuar mientras el síndrome de preeclampsia no empeore y no se sospeche peligro fetal
        
        enseñarle a la madre a reconocer signos de alarma para acudir a un centro médico
        
        Dolor de cabeza, Hinchazón de manos y pies, Visión borrosa o doble, Falta de aire, Convulsiones, Disminución o ausencia de movimientos fetales, etc.
        
        Una vez que la paciente se encuentra en tratamiento ambulatorio se debe realizar controles frecuentes tanto del estado materno
        como del estado fetal
        
        En caso de necesitar fármacos en pacientes que presenten valores de PAS >= 160 mmHg y PAD <= 110 mmHg, se pueden
        utilizar
        
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    - - INDICACIONES
        
        Se le indica reposo a la paciente, se le coloca en decúbito lateral izquierdo
        
        La cama donde se la pueda atender y estabilizar
        
        No se debe dar alimentos ya que por el riesgo de las convulsiones puede tener neumonía por aspiración
        
        Se coloca 2 vías venosas de catlon 14 – 16 por un mayor grosor y fluidez
        
        Control de ingesta y excreta por sonda Foley ya que es necesario conocer diuresia y descartar oliguria, se mide orina/ hr
        
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      - Tratamiento en embarazo menor o igual a 34(6) semanas con trastornos hipertensivos del embarazo
        
        Pacientes que poseen menos de 34 semanas de gestación se procede con la maduración pulmonar,
        para asegurar el bienestar fetal al nacer y de esta manera disminuir complicaciones.
        
        Corticoides
        
        Betametasona 12 mg intramuscular glútea, cada 24 horas, por un total de dos dosis en dos días
        
        Dexametasona 6 mg intramuscular glútea, cada 12 horas por un total de 4 dosis en dos días
      - Prevenir eclampsia mediante el sulfato de magnesio en pacientes con proteinuria y signos de gravedad
        
        Ampolla de 2 gramos, ss 0.9% hasta completar 100 ml y pasó en 20 minutos
        
        Dosis de impregnación: 4 gramos (20ml) de SO4 Mg IV en 20 minutos
        
        Dosis de Mantenimiento: 1 gr/hora IV en bomba de infusión de preferencia
      - paciente ya tenga eclampsia pero el objetivo es que no existan más convulsiones, mediante el uso del
        sulfato de magnesio
        
        Dosis de impregnación: 6 gramos de SO4 Mg IV en 20 minutos
        
        Dosis de Mantenimiento: 2 gr/hora IV en bomba de infusión de preferencia
        
        Nota: Mantener sulfato de magnesio 24 horas después del parto o 24 horas después de la última crisis eclámptica
      - Nota: Mantener sulfato de magnesio 24 horas después del parto o 24 horas después de la última crisis eclámptica
        
        Diuresis menos de 30 cc por hora
        
        Reflejos ausentes
        
        FR: menor a 16 respiraciones por minuto
        
        En caso de existir intoxicación se debe suspender de forma inmediata al sulfato de magnesio y administrar gluconato de
        calcio
        
        1g lentamente IV hasta que haya autonomía respiratoria
      - CRISIS HIPERTENSIVA
        
        La emergencia hipertensiva se define como una TAS ≥ de 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg
        
        prevenir las potenciales complicaciones cerebrovasculares y cardiovasculares
        
        Primera línea: nifedipina de acción corta- Segunda línea: hidralazina parenteral
        
        manejo de líquidos parenterales en mujeres con preeclampsia severa se recomienda la administración de fluidos a 80 mL/hora o
        1 mililitros sobre kilogramos (mL/kg) de peso/hora
        
        Caso de que la TAD: sea mayor o igual a 110), se debe tratar con:
        ○ Hidralazina 5-10 mg IV en bolo , repetir en 20 minutos si no cede la crisis, dosis máxima : 40 mg IV
        
        La presión sistólica no debe bajar de 90 y si la crisis no cede debe referir a cuidados intensivos y tratar con Nitroprusiato de Sodio :0,25 μg/Kg/min en perfusión continua