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Dolor images (5) - Coggle Diagram

- - - - En los nervios periféricos se encuentran los axones de tres clases distintas de neuronas: las neuronas sensitivas aferentes, las neuronas motoras y las neuronas simpáticas posganglionares
      - Las neuronas aferentes primarias se clasifican por su diámetro, su grado de mielinización y su velocidad de conducción.
        
        Las de axones Aδ mielínicas de diámetro fino
        
        Las amielínicas (C)
        
        Las fibras más gruesas, llamadas Aβ, producen respuestas máximas frente a los roces ligeros (tacto superficial) o ante los estímulos del movimiento; se encuentran principalmente en los nervios que se distribuyen en la piel. En personas sanas, la excitación de estas fibras no produce dolor.
    - - Al aplicar estímulos intensos, repetidos o prolongados a un tejido lesionado o inflamado, se observa que el umbral de excitación de los nociceptores aferentes primarios sufre un descenso y que la frecuencia de descarga aumenta cualquiera que sea la intensidad del estímulo. Los mediadores de la inflamación, como la bradicinina, el factor de crecimiento nervioso, algunas prostaglandinas y leucotrienos, contribuyen a este proceso, llamado sensibilización.
        
        La sensibilización ocurre en la terminación nerviosa (sensibilización periférica)
        
        La sensibilización periférica ocurre en tejidos dañados o inflamados, cuando los mediadores inflamatorios activan la transducción de la señal intracelular en nociceptores, lo que da lugar a un aumento de la producción, transporte e inserción en la membrana de conductos iónicos activados por sustancias químicas y por voltaje.
        
        En el asta dorsal de la médula espinal (sensibilización central)
        
        La sensibilización central ocurre cuando la actividad generada por los nociceptores durante la inflamación intensifica la excitabilidad de las células nerviosas en el asta dorsal de la médula espinal.
    - - Los nociceptores aferentes primarios no son solo mensajeros pasivos de los agentes que amenazan con lesionar los tejidos, sino que participan activamente en la defensa hística a través de sus funciones neuroefectoras. La mayoría de los nociceptores contienen mediadores polipeptídicos, que incluyen la sustancia P, un péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP, calcitonin gene related peptide) y colecistoquinina, los cuales se liberan cuando las terminales periféricas son estimuladas
        
        La sustancia P es un péptido de 11 aminoácidos que se libera de los nociceptores aferentes primarios en los tejidos periféricos y tiene múltiples actividades biológicas. Es un vasodilatador potente, produce desgranulación de los mastocitos y quimiotaxis de los leucocitos, además de aumentar la producción y la liberación de los mediadores de la inflamación.
  - - - Los axones de los nociceptores aferentes primarios penetran a través de las raíces dorsales en la médula espinal y terminan en las astas posteriores de la sustancia gris medular. Las terminales de los axones aferentes primarios entran en contacto con neuronas medulares que transmiten las señales dolorosas a las regiones del encéfalo encargadas de la percepción del dolor. Cuando los estímulos nocivos activan vías aferentes primarias, liberan neurotransmisores desde sus terminaciones, que estimulan a neuronas de la médula espinal.
      - El principal neurotransmisor liberado es el ácido glutámico que excita rápidamente las neuronas del asta dorsal. Las terminaciones de nociceptores aferentes primarios también liberan péptidos, que incluyen la sustancia P y un péptido vinculado con el gen de calcitonina, con lo cual la excitación de las neuronas del asta dorsal es más lenta y dura mayor tiempo.
    - - Sistema de transmisión de mensajes nociceptivos. Los estímulos nocivos activan las terminaciones periféricas sensitivas del nociceptor aferente primario, por el fenómeno de transducción.
      - Red de modulación del dolor. Los estímulos que provienen de la corteza frontal y el hipotálamo activan neuronas en el mesencéfalo que controlan las células medulares de transmisión del dolor, a través de neuronas en el bulbo raquídeo
  - - - La simple sugerencia de un tratamiento puede inducir un efecto analgésico importante
    - - La sugestión de que el dolor empeorará después de la administración de una sustancia inerte puede aumentar la intensidad percibida
  - - - Estos fármacos se estudian juntos porque se usan para tratar problemas similares y quizá tienen el mismo mecanismo de acción. Todos inhiben la ciclooxigenasa (COX) y, salvo el acetaminofeno, todos son antiinflamatorios si se administran en dosis altas. Son eficaces en especial para aliviar las cefalalgias leves o moderadas y los dolores de origen musculoesquelético.
      - Hay dos clases principales de COX: la COX-1 se expresa de manera constitutiva y la COX-2 se induce en los estados inflamatorios. Los fármacos selectivos para COX-2 tienen una potencia analgésica similar y causan menos irritación gástrica que los inhibidores no selectivos de la COX.
    - - Los opioides son los analgésicos más potentes disponibles. De todos los analgésicos, los opioides tienen la más amplia gama de eficacia y proporcionan el método más fiable y eficaz para el alivio rápido del dolor.
      - Los opioides producen analgesia al actuar en el SNC. Activan neuronas inhibidoras del dolor e inhiben de manera directa aquellas encargadas de transmitirlo
    - - El tratamiento ideal de cualquier dolor es eliminar la causa; por tanto, aunque éste puede iniciarse de inmediato, siempre deben hacerse esfuerzos para identificar la etiología subyacente mientras se inicia el tratamiento.