TRICURÍASE
Morfologia
Homem habitualmente parasitado por Trichuris Trichiura
brancos, parte anterior é fina e ocupa 2/3 do parasita, o terço post. é mais grosso oq da ao verme aparência de chicote. Macho MENORES que as fêmeas e o corpo destas acaba de forma reta no seu extremo post., macho apresenta uma curvatura ventral pronunciada.
Tubo digestivo inicia-se com a boca pequena, sem lábios, tem um estilete, seguida do esôfago longo e delgado(está na parte fina do parasita), do tipo esticossomo, e o intestino que termina no anus. Intestino e orgãos sexuais parte grossa.
Dimorfismo sexual aparente:
Macho: testículo único + canal deferente + canal ejaculador + espículo na curvatura ventral
Fêmea: ovário + útero + vagina + vulva (entre esôfago e intestino)
Ovos: froma elíptica + cor marrom+ 2 tampóes mucosos e transparentes nos extremos + casca é formada por 3 camadas diferentes: quitinosa e vitelina + 20.000 ovos/dia anembrionados.
Epidemiologia
Homem é a única fonte de infecção e essa helmintíase se transmite por meio do solo contaminado (GEO-HEMINTÍASE), das mãos sujas, dos alimentos contaminados e da poeira.
Brasil: região litoral e Amazonas, clima para ovos
infectados e hiperinfecções: infancia e puberdade. relação entre as condições sociais e a prevalência da infecção → práticas sanitárias, higiene pessoal, medidas governamentais.
Transmissão e ciclo de vida
Ovos não-embrionados saem ao meio externo com as fezes do indivíduo parasitado > necessário condições adequadas para desenvolvimento da larva dentro dos ovos (temperaturas que variam entre 15-30˚C + umidade + sombra)> larva infectante se desenvolve em 2 semanas a vários meses, dependendo da temperatura (ovos infectantes no solo por vários meses ou anos). Infecção ocorre por VIA ORAL por meio de alimentos, bebidas ou terra contaminada> interior do TGI, os ovos pela ação do suco gástrico e pancreático sofrem amolecimento de suas membranas e liberam as larvas no I. delgado> larvas penetram nas glandulas de Lieberkhum (glândulas tubulares simples encontradas entre as vilosidades da parede do intestino delgado e intestino grosso (colon). Secretam diversas enzimas)> desenvolvem-se 5-10 dias e passam ao cólon> sofre várias mudas, amadurecem e vivem por aprox. 7 anos. Os vermes machos e fêmeas, fixam-se ao intestino grosso por meio do estilete bucal, causando pequenas úlceras no tecido. Cada verme ingere, em médias, 0,005 ml de sangue por dia. Após a cópula, a fêmea produz ovos férteis que são eliminados com a matéria fecal para reinicia o ciclo. Esse processo demora aproximadamente 30-60 dias, e cada fêmea elimina entre 3.000-20.000 ovos por dia. Expectativa de vida do verme de 1-3 anos. Período pré-patente de 90 dias.
Ovos fezes > se embrionam (até 2 meses) no solo> ingestão > amolecem pelos sucos digestivos > larvas no I. D. > larvas nas glândulas de Lieberkhun (5 dias) > colon> mudas e amadurecimento > machos e fêmeas fixps pelo estilete bucal > ingerem sangue > cópulla e postura > 3000/20000 por dia. Vida média de 5 a 7 anos
Patogenia
Podem ocorrer reflexos para aumento do peristaltismo e dificuldade de reabsorção de líquidos.
Reações de hipersensibilidade devido às excretas do parasita → pode resultar em reação inflamatória na mucosa intestinal.
Edema acentuado da mucosa, sobretudo em crianças de baixa idade, pode resultar em prolapso retal, por mecanismo que se assemelha ao da intussuscepção intestinal.
A imunidade contra tricuríase baseia-se em REPOSTA CELULAR DO TIPO TH2 → envolvendo IL-4, IL-5, IL-9, IL-13, eosinófilos e IgE. IgA e IgE → representam RESPOSTA HUMORAL às infecções por nematódeos
Pico da infecção ocorre na puberdade e adolescência, sendo que há um aumento da resistência à infecção com a idade.
Sinais e sintomas
A gravidade da tricuríase depende de → carga parasitária + idade + estado nutricional + distribuição dos vermes adultos.
Fixação dos parasitos na mucosa do ceco> lesões, como congestão discreta e hemorragias petéquias, sendo que nas infecções maciças, há degeneração e necrose de coagulação do tecido mucoso circundante
infecções com baixa carga parasitária, normalmente os sintomas são ausentes ou indefinidos → nervosismo + perda de apetite + diarreia + dor abdominal + tenesmo + perda de peso.
INFECÇÕES GRAVES → diarreia intensa com muco e sangue + dor abdominal difusa, principalmente ao epigástrio e no quadrante inferior direito
CASOS GRAVES, CRIANÇAS → prolapso retal > “tricuríase maciça da infância”.
patogenia está ligada à diminuição do tônus muscular + ao tenesmo + disenteria prolongada + edema de mucosa, anemia devido a espoliação da mucosa.
comum a ocorrência de infecção secundária por enterobactérias, facilitada pela perda de integridade da mucosa.
Diagnóstico, tratamento e profilaxia:
Diagnóstico: pesquisa de ovos típicos nas fezes, facil identificação em exame coproparasitológicos, preferencialmente com técnicas de concentração
Método de Kato-Katz permite essa contagem e avalição da intensidade da infecção: parasitismo leve (5000 ovos por gr de fezes), parasitismo moderado (5000-10000 ovos por gr de fezes) e grave 10000 ovos por gr de fezes.
Tratamento: ALBENDAZOL (dose única) ou MEBENDAZOL (dose única ou em 3 dias – 2X ao dia). Controle de cura: 3 exames coproparasitológicos 7, 14 e 21 dias após tratar.