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Nicolas 14 años - Coggle Diagram

- - - - preocupación del adolescente por los cambios corporales rápidos y su normalidad, la comparación con sus pares y la imagen que refleja el espejo. Gran parte de las energías se destina a la reestructuración del esquema corporal
    - - La pasión por la amistad se debe a la necesidad de ternura, de apoyo y de un confidente. Surge de creer ver realizado en el amigo el ideal concebido. Este hecho explica la naturaleza fugaz de las amistades
      - los cambios físicos se consolidan y las preocupaciones se traducen en el esmero en ser atractivos y vestir a la moda o como determinados grupos
      - La pertenencia al grupo se fortalece y compensa la ausencia creciente de contacto con los padres.
      - El adolescente trata de integrarse, de ser más grande, más conocedor y experimentado, más rebelde y autónomo
    - - En el área cognoscitiva se alcanza la capacidad de abstracción y la orientación vocacional se torna más concreta y realista
      - preparación para el desempeño de los papeles del adulto y excepto en aquellos con dificultades permanentes, la preocupación por el cuerpo es una fase superada
      - La autonomía se afianza, el diálogo con sus padres se vuelve más fluido
      - En la visión de sí mismos logran la identidad que implica una autoimagen estable a través del tiempo
  - - - El diálogo acerca de la menstruación, las poluciones nocturnas y la masturbación
      - En lo que respecta a los padres, es importante comentar la separación gradual que inicia el adolescente, el humor cambiante, la melancolía, la inseguridad, la soledad, la sensación de incomprensión y el establecimiento de vínculos estrechos con sus pares y su idealización
      - indagar acerca de la autoestima, el aprecio y el valor que uno se adjudica a sí mismo
      - Si el adolescente conoce los cambios que experimentará, podrá aceptarlos con más facilidad
      - Aunque la asimetría mamaria es normal, puede ser notoria y preocupante para la adolescente
    - - el profesional debe reestructurar el nuevo vínculo con un enfoque integral que abarque todas las transformaciones
      - No es necesario disponer de otra sala de espera, sino sólo agregar revistas o pósters interesantes para los adolescentes.
      - Es fundamental respetar el pudor y la intimidad
      - No todos los profesionales pueden o quieren atender adolescentes. Se requiere honestidad, sensibilidad, respeto, sinceridad, comprensión y capacidad
      - La atención de los adolescentes demanda mucho tiempo porque a los jóvenes les cuesta expresarse y si es posible prolongar la entrevista
      - Capacidad para escuchar: lo que el adolescente intenta manifestar. La consulta puede ser la única oportunidad que tiene el adolescente de ser escuchado en su búsqueda de contención
      - Es conveniente preguntar al adolescente si prefiere usar su nombre o algún apodo en particular.
      - La observación de los mensajes no verbales del adolescente puede aportar datos muy útiles; las posturas, los gestos, las manos y los ojos pueden revelar un trasfondo que no se traduce en palabra
      - prevención de las conductas de riesgo
        
        Los signos de riesgo pueden ser modificables o no modificables.
        
        Los modificables son los biológicos, psicológicos, sociales, educativos, culturales, económicos, ambientales y políticos.
        
        Los no modificables son el sexo, la edad, la herencia y la raza. Los signos de riesgo ambientales se relacionan con el área geográfica, la contaminación del aire, la alimentación, los ruidos, la presencia o ausencia de planificación urbana, las condiciones de la vivienda familiar, los espacios libres, etc.
        
        La conducta de riesgo es una expresión voluntaria que en general pone en peligro la salud biológica, psíquica y/o social. Identificar conductas de riesgo derivadas de la actividad sexual (momento de comienzo, masturbación, identidad, cuidados, contracepción), abuso físico o sexual, consumo de sustancias nocivas para la salud (tabaco, alcohol, drogas), traumatismos o accidentes (repetidos o aislados), rasgos de violencia (víctima o victimario), alteraciones de la conducta alimentaria o los estados de ánimo
  - - - Evaluación de la talla en relación a las de los padres
        
        el promedio corregido de la estatura de ambos progenitores y el rango genético
        
        Todo paciente que se encuentre por fuera del rango genético familiar, que no tenga una causa que lo explique o una enfermedad que lo justifique, debe ser estudiado para descartar patologías
    - - Tejido adiposo
        
        El incremento del tejido adiposo explica el ascenso de peso normal previo a la pubertad
        
        La explicación oportuna por parte del pediatra reduce la ansiedad y permite asesorar a las adolescentes acerca de la dieta apropiada
        
        después de la menarca el ascenso del peso persiste porque el incremento del tejido adiposo y la talla continúan. Al llegar a la pubertad, las niñas alcanzan el 60% del peso del adulto y en el momento del impulso puberal se produce un aumento de 5-10 kg/año.
        
        La acumulación de tejido adiposo se controla a nivel del tríceps o la región escapular mediante el calibrador de Lange
      - Tejido esqueletico
        
        el "estirón"
        
        velocidad de estatura: una rama ascendente de dos años de duración, un pico máximo y otra rama descendente que se prolonga alrededor de tres años, hasta alcanzar la talla final
        
        En las niñas, el desarrollo puberal comienza dos años antes y el crecimiento en ese período, es decir, la altura del pico de empuje puberal (PEP), es menor que en los varones. con los datos de Tanner, la media del PEP en las mujeres es de 9 cm/año (rango, 8-11 cm/año) y en los varones, de 10,3 cm/año (rango, 7-12 cm/año)
        
        Como resultado del desarrollo más temprano y el PEP más bajo en las niñas, la talla final del adulto muestra una diferencia de 12,5 cm a favor de los varones.
        
        el crecimiento de los miembros procede de distal a proximal –pies, piernas y muslos; manos, antebrazos y brazos.
        
        Después se elonga la columna y las proporciones se pierden en forma transitoria. Al principio el raquis es más corto y su desarrollo ulterior permite alcanzar la talla definitiva y las proporciones corporales adultas
        
        El desarrollo biacromial y pelviano es uno de los últimos cambios; en las mujeres predomina el pelviano y en los varones, el biacromial, con mayor amplitud de los hombros y el tórax.
        
        Estas modificaciones del esquema corporal pueden tener consecuencias emocionales, pérdida de la confianza en sí mismo, imprecisión de los movimientos, "torpeza" e inseguridad.
        
        La edad ósea es útil para evaluar la maduración física. Expresa el grado de maduración esquelética que ha alcanzado un niño independientemente de su edad cronológica
        
        Para obtener la edad ósea se determinan las características y la osificación en una radiografía de la mano y muñeca izquierda y se comparan los hallazgos con los parámetros de referencia. Como dato práctico cabe recordar que el hueso sesamoideo del pulgar se visualiza a los 11,4 años en las mujeres y 13,6 años en los varones,
      - Tejido muscular
        
        la disminución del tono muscular y la multiplicación de las fibras musculares se normalizan al finalizar los cambios físicos
        
        explican por qué los adolescentes recurren a la gimnasia y los aparatos
        
        En esta etapa, las exigencias deportivas exageradas son desaconsejables porque la fuerza muscular, que alcanza niveles máximos alrededor de los 25 años, es insuficiente y podrían producirse desgarros
        
        Es importante explicar a los padres que el escaso tono muscular favorece la postura desgarbada habitual del adolescente, que sobrecargar la columna en crecimiento puede provocar lesiones y que sólo al finalizar el desarrollo se alcanza la plenitud física
    - - La primera manifestación externa de actividad hormonal masculina es el aumento del tamaño testicular, medido con el orquidómetro de Prader, que corresponde a 4 cm3 (o su equivalente 2,5 cm, midiendo el testículo de polo a polo). En las mujeres, el primer signo, que se observa en el 85% de los casos, suele ser el "botón mamario" uni o bilateral (telarca)
      - La aparición del vello pubiano a menudo coincide o tiene lugar poco después del desarrollo mamario. En algunas niñas normales el vello pubiano podría aparecer antes que M2, por acción de los andrógenos suprarrenales; este vello pubiano no indica actividad del eje hipotalámico-hipofisario-gonadal.
      - Los estadios de Tanner podrían sugerir el momento posible de la menarca, porque con frecuencia se registra entre el final del estadio 3 mamario y comienzos del 4
        
        El vello axilar suele aparecer pocos meses antes de la menarca
        
        La menarca es el acontecimiento más significativo del desarrollo puberal y en las niñas tiene lugar a los 12,5 años (rango 10,1-14,9 años).
      - Comienzo de produccion de espermatozoides. Las primeras eyaculaciones aparecen cuando el desarrollo puberal alcanza el estadio 3 genital
  - - - En lo que a alimentación se refiere, impera la moda, la imprevisión y quizás el capricho.
  - - - Cuando no sea para un diagnóstico y/o el adolescente no quiera, se puede postergar
      - Explicar el por qué del examen y cada aspecto del mismo. Cubrirlos
      - Analizar el aspecto de la vulva, su higiene, presencia de esmegma, hipertrofias de labios menores o asimetrías, signos de
        inflamación vulvar o flujo anormal. Observar el himen, y sus características normales
        
        En casos de molestias vulvares e infecciones, en adolescentes que no iniciaron actividad sexual, no es necesario el examen
        con espéculo
      - En los varones además de realizar la inspección de genitales externos se debe realizar palpación testicular, explicar el autoexamen
    - - Ginecomastia fisiológica
      - Hemorragia uterina disfuncional (HUD)
  - - - Conductas de riesgo
    - - El bullying es una forma grave y específica de violencia escolar, un maltrato normalmente intencionado y perjudicial de un estudiante
        hacia otro compañero, al que convierte en su víctima habitual. Suele ser persistente y reiterado
      - La mayoría de los agresores actúan movidos por un abuso de poder y un deseo de intimidar
        y dominar. No es un conflicto normal entre pares,
      - SEÑALES DE ALERTA EN CUANTO A LO SOCIAL
        
        Solitario, retraído, aislado,escasas o nulas habilidades sociales/interpersonales, No tiene amigos ni amigas o tiene menos que otros estudiantes, Otros estudiantes suelen burlarse o reírse de él o de ella, Utiliza un lenguaje corporal característico: hombros encorvados, cabeza gacha, no mira a las otras personas a los ojos, los
        rehúye.
- - - - Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir,
        vomito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo describe presentaciones en las que la pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/c el ejercicio excesivo.
      - Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es
        decir, vomito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas)
    - - , se utilizarán los percentiles de IMC correspondientes. La gravedad puede aumentar para reflejar los síntomas
        clínicos, el grado de discapacidad funcional y la necesidad de supervisión
  - - - Episodios recurrentes de atracones:
        Ingestión, en un periodo determinado de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo similar en circunstancias parecidas. Sensacion de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio
      - Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el. aumento de peso, como el vómito autoprovocado, el
        uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo
      - la gravedad mínimas basa en la frecuencia de comportamientos compensatorios inapropiados. La
        gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de discapacidad funcional
      - Irregularidades menstruales ,ardor esofágico, dolor abdominal Inespecífico letargo, distensión abdominal
        fatiga, cefaleas constipación/ diarrea, tumefacción de manos y pies dolor de garganta, callosidades en manos , hipertrofia de las glándulas salivales
        erosión del esmalte dentario, Irritación peri oral
        ulceras orales